Анатомия и функция прямой кишки. Классификация по нозологической форме
Прямая кишка - терминальный отдел желудочно-кишечного тракта. Она начинает
ся от верхнего края III крестцового позвонка, протяженность которой колеблется в
пределах 15-17 см. Название “прямая” не соответствует действительности, так как
кишка имеет изгибы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Верхний сагит
тальный изгиб находится на уровне крестца, он обращен выпуклостью назад; нижний
располагается на уровне копчика и обращен выпуклостью вперед. Наличие этих изги
бов должно учитываться при проведении ректороманоскопии.
В клинике различают три отдела:
1) ректосигмоидный (крестцовый изгиб) длиной 4-5 см, шириной 3 см, который
покрыт со всех сторон брюшиной, имеет небольшую, быстро исчезающую треуголь
ной формы брыжейку - тезогесшт;
2) ампулярный отдел длиной 10-13 см, шириной 8-10 см, который располагается в
основном внебрюшинно;
3) аноректальный или промежностный отдел длиной 2,5-3 см, где имеется аналь
ный канал, окруженный сфинктерами прямой кишки.
Клиницисты различают в ампуле три части - верхнеампулярную, длиной 2-3 см,
средне- и нижнеампулярную, по 4-5 см. От расположения опухоли в том или другом
участке ампулы зависит выбор метода оперативного вмешательства. Стенка прямой
кишки состоит из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Внутренняя
стенка просвета ее выстлана слизистой оболочкой, покрытой до гребешковой линии
(Нпеа ресйпеа) многослойным цилиндрическим эпителием ректального типа, который
на уровне ниже этой линии постепенно переходит в многослойный плоский эпителий
кожи. За слизистой оболочкой находится подслизистый, мышечный (внутренний - цир
кулярный, наружный - продольный) слои. Внутренний циркулярный мышечный слой в
нижней части ампулярного отдела постепенно утолщается и над верхней частью аналь
ного канала образует кольцо из гладких мышечных волокон - внутренний сфинктер
прямой кишки. Снаружи от него, сливаясь с волокнами продольного слоя, располагает
ся наружный сфинктер. В отличие от внутреннего сфинктера, он состоит из волокон
произвольной поперечно-полосатой мускулатуры. Между волокнами внутреннего и
наружного сфинктеров, пронизывая их, проходят продольные, гладкомышечные во
локна продольного мышечного слоя кишки, поднимающие задний проход-т. 1еуа1от
ат. У здоровых людей анальный канал в результате тонического сокращения сфинк
теров прямой кишки герметически замкнут и препятствует выхождению наружу ки
шечного содержимого.
Слизистая оболочка в нижней части ампулярного отдела перед переходом в аналь
ный канал собрана в несколько (8-14) продольных складок - валиков и углублений -
кармашков в виде столбиков, их называют коломны и синусы Морганьи или полулунны
ми морганиевыми заслонками. Все полулунные заслонки по окружности прямой кишки
создают зубчатую или гребешковую линию. Ниже зубчатой линии располагается мальпи
гиевы сосочки, потовые и сальные железы. Скапливающаяся слизь в синусах Мограньи
способствует легкому прохождению плотного кала через узкий анальный канал.
Кровоснабжение прямой кишки обеспечивается пятью артериями:
1) непарная верхняя прямокишечная артерия, отходящая от нижней брыжеечной арте
рии, кровоснабжает ректосигмоидный и частично верхнеампулярный отделы прямой кишки
2) парная среднепрямокишечная артерия, отходящая от внутренней подвздошной
кишки, обеспечивает кровью средне- и частично верхне- и нижнеампулярные отделы;
3) парная нижнепрямокишечная артерия, отходящая от срамной артерии, которая
является конечным отделом внутренней подвздошной артерии, образованной после про
хождения последней через запирательное отверстие седалищной кости в промежность.
Вены прямой кишки сопутствуют артериям; причем кровь из верхней прямокишечной
вены поступает в воротную вену, а из средних и нижних - в нижнюю полую вену.
Лимфатические сосуды прямой кишки располагаются преимущественно по ходу
кровеносных сосудов. Лимфоотток от нижнеампулярного и аноректального отдела
идет в лимфатические узлы паховой области и в регионарные лимфатические узлы,
расположенные в малом тазу под собственной фасцией прямой кишки (узлы Герота).
Из вышележащих отделов лимфа поднимается вверх, проходя через тазовые, пара-
аортальные и забрюшинные лимфоузлы.
Прямая кишка иннервируется вегетативными нервами, его симпатические и пара
симпатические волокна в стенках прямой кишки образуют обширную сеть с отдельны
ми скоплениями нервных клеток - узлами. Это нервное сплетение обеспечивает широ
кую нервно-рефлекторную связь прямой кишки со всеми органами и тканями организ
ма. Произвольные мышцы - наружный сфинктер и подниматели заднего прохода, ин
нервируются ветвями крестцового сплетения через нижний геморроидальный нерв.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1095 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 |
|