АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия и функция прямой кишки. Классификация по нозологической форме

Прямая кишка - терминальный отдел желудочно-кишечного тракта. Она начинает­

ся от верхнего края III крестцового позвонка, протяженность которой колеблется в

пределах 15-17 см. Название “прямая” не соответствует действительности, так как

кишка имеет изгибы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Верхний сагит­

тальный изгиб находится на уровне крестца, он обращен выпуклостью назад; нижний

располагается на уровне копчика и обращен выпуклостью вперед. Наличие этих изги­

бов должно учитываться при проведении ректороманоскопии.

В клинике различают три отдела:

1) ректосигмоидный (крестцовый изгиб) длиной 4-5 см, шириной 3 см, который

покрыт со всех сторон брюшиной, имеет небольшую, быстро исчезающую треуголь­

ной формы брыжейку - тезогесшт;

2) ампулярный отдел длиной 10-13 см, шириной 8-10 см, который располагается в

основном внебрюшинно;

3) аноректальный или промежностный отдел длиной 2,5-3 см, где имеется аналь­

ный канал, окруженный сфинктерами прямой кишки.

Клиницисты различают в ампуле три части - верхнеампулярную, длиной 2-3 см,

средне- и нижнеампулярную, по 4-5 см. От расположения опухоли в том или другом

участке ампулы зависит выбор метода оперативного вмешательства. Стенка прямой

кишки состоит из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Внутренняя

стенка просвета ее выстлана слизистой оболочкой, покрытой до гребешковой линии

(Нпеа ресйпеа) многослойным цилиндрическим эпителием ректального типа, который

на уровне ниже этой линии постепенно переходит в многослойный плоский эпителий

кожи. За слизистой оболочкой находится подслизистый, мышечный (внутренний - цир­

кулярный, наружный - продольный) слои. Внутренний циркулярный мышечный слой в

нижней части ампулярного отдела постепенно утолщается и над верхней частью аналь­

ного канала образует кольцо из гладких мышечных волокон - внутренний сфинктер

прямой кишки. Снаружи от него, сливаясь с волокнами продольного слоя, располагает­

ся наружный сфинктер. В отличие от внутреннего сфинктера, он состоит из волокон

произвольной поперечно-полосатой мускулатуры. Между волокнами внутреннего и

наружного сфинктеров, пронизывая их, проходят продольные, гладкомышечные во­

локна продольного мышечного слоя кишки, поднимающие задний проход-т. 1еуа1от

ат. У здоровых людей анальный канал в результате тонического сокращения сфинк­

теров прямой кишки герметически замкнут и препятствует выхождению наружу ки­

шечного содержимого.

Слизистая оболочка в нижней части ампулярного отдела перед переходом в аналь­

ный канал собрана в несколько (8-14) продольных складок - валиков и углублений -

кармашков в виде столбиков, их называют коломны и синусы Морганьи или полулунны­

ми морганиевыми заслонками. Все полулунные заслонки по окружности прямой кишки

создают зубчатую или гребешковую линию. Ниже зубчатой линии располагается мальпи­

гиевы сосочки, потовые и сальные железы. Скапливающаяся слизь в синусах Мограньи

способствует легкому прохождению плотного кала через узкий анальный канал.

Кровоснабжение прямой кишки обеспечивается пятью артериями:

1) непарная верхняя прямокишечная артерия, отходящая от нижней брыжеечной арте­

рии, кровоснабжает ректосигмоидный и частично верхнеампулярный отделы прямой кишки

2) парная среднепрямокишечная артерия, отходящая от внутренней подвздошной

кишки, обеспечивает кровью средне- и частично верхне- и нижнеампулярные отделы;

3) парная нижнепрямокишечная артерия, отходящая от срамной артерии, которая

является конечным отделом внутренней подвздошной артерии, образованной после про­

хождения последней через запирательное отверстие седалищной кости в промежность.

Вены прямой кишки сопутствуют артериям; причем кровь из верхней прямокишечной

вены поступает в воротную вену, а из средних и нижних - в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды прямой кишки располагаются преимущественно по ходу

кровеносных сосудов. Лимфоотток от нижнеампулярного и аноректального отдела

идет в лимфатические узлы паховой области и в регионарные лимфатические узлы,

расположенные в малом тазу под собственной фасцией прямой кишки (узлы Герота).

Из вышележащих отделов лимфа поднимается вверх, проходя через тазовые, пара-

аортальные и забрюшинные лимфоузлы.

Прямая кишка иннервируется вегетативными нервами, его симпатические и пара­

симпатические волокна в стенках прямой кишки образуют обширную сеть с отдельны­

ми скоплениями нервных клеток - узлами. Это нервное сплетение обеспечивает широ­

кую нервно-рефлекторную связь прямой кишки со всеми органами и тканями организ­

ма. Произвольные мышцы - наружный сфинктер и подниматели заднего прохода, ин­

нервируются ветвями крестцового сплетения через нижний геморроидальный нерв.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1026 | Нарушение авторских прав