АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия и функция кожи. Классификация предраковых заболеваний кожи; методы диагностики, лечения

Кожа представляет собой сложный по своему строению орган. Общая поверх­

ность кожного покрова составляет около 1,5-2,0 м2.

На поверхности кожи видны возвышения и бороздки, то резкие и грубые, то нежные и

едва заметные. К числу первых относятся морщины на лице, более выраженные в стар­

ческом возрасте, складки и борозды разгибательной поверхности сочленений кожи ладо­

ней. Ко вторым относят индивидуально различные и имеющие судебно-медицинское зна­

чение кожные рисунки из маленьких гребешков и бороздок наладонной поверхности пальцев.

На возвышениях кожи открываются выводные протоки потовых желез, а в углуб­

лениях - бороздки - выводные протоки сальных желез.

Кожа состоит из двух частей - эпителиальной и соединительно-тканной. Эпителий

кожи получил название-эпидермис. Соединительно-тканная часть называется дер­

мой или собственно кожей. С подлежащими частями организма кожа соединяется

слоем жировой ткани - подкожной клетчаткой. Толщина кожи в различных отделах

тела варьирует от 0,5-3-4 мм.

В построении кожи принимают участие два зародышевых листка - эктодерма, из

которой происходит покровный эпидермис и мезодерма, из которой развивается

соединительно-тканная основа кожи - дерма. В связи с этим опухоли, развивающие­

ся в коже бывают как эпителиальной, так и соединительно-тканной природы. Между

эпителием и соединительной тканью имеется отчетливая граница - базальная мем­

брана. Линия соприкосновения этих слоев, как правило, извилиста. Более активная

соединительная ткань вырастает в эпителий в виде микроскопических сосочков -

рарШае, между которыми располагаются клетки покровного эпителия.

Эпидермис по гистологическому строению представляется многослойным, плос­

ким, ороговевающим на поверхности. Он состоит из пяти слоев эпителиальных кле­

ток: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального.

Основной клеточный тип эпидермиса - кератоноциты, которые относятся к обнов­

ляющейся клеточной популяции, продолжительность их жизни составляет 2-4 недели.

Поверхностный роговой слой - ($1гаШт сотеит) наиболее мощный слой эпидер­

миса, толщина которого на разных участках кожи варьирует. Клетки этого слоя име­

ют вид тонких роговых пластинок, тесно прилежащих друг к другу. В нормальных

условиях клетки этого ряда ядер не содержат. Кератогиалин в них превращается в

кератин. Периферические слои этих клеток полностью ороговевают и постепенно от­

падают. Замещение их происходит за счет поступления и ороговения клеток подле­

жащих слоев. Роговой слой кожи полностью обновляется в течение 7-11 дней.

Блестящий слой ($1гаШт 1иск1ит) состоит из 3-4 рядов клеток, в которых просле­

живаются первые признаки ороговения. Тело клеток заполнено особым блестящим

веществом - элеидином, представляющим собой расплывающиеся зерна кератогеали-

на. Ядра клеток вытягиваются по длиннику клеток, а в верхних слоях вовсе исчезают.

Зернистый слой ($1га1ит §гапи1о8ит) состоит из 3-5 рядов уплощенных клеток,

содержащих в области ядра гранулы кератогиалина, которые способствуют орогове­

нию вышележащих слоев.

Над базальным слоем располагается шиповатый слой, состоящий из нескольких

рядов кубических и веретенообразных клеток, которые между собой соединены при

помощи межклеточных мостиков - шипиков.

Наиболее глубоким слоем эпидермиса является базальный (81гаШт Ьаза1е), в кото­

ром имеются два типа клеток: базальные клетки и меланоцигы или меланоблас-

ты. Базальные клетки имеют цилиндрическую форму, располагаются полисадообраз-

но. Они имеют резко базофильную окраску и овальное ядро, богатое хроматином. Клетки

делятся кариокинетически и этим восполняют убыль клеток эпидермиса, происходя­

щую на его поверхности. Однако эту роль восполнения убыли клеток в большей степе­

ни восполняют клетки шиповатого слоя. В связи с этой особенностью эпителий базаль­

ного и шиповатого слоев называют «ростковым». Из клеток росткового слоя берут

начало базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи (А.П.Шанин, 1969).

Вторым типом клеток базального слоя эпидермиса, содержащихся в нем в значи­

тельно меньшем числе, являются меланоциты - отростчатые клетки, синтезирую­

щие специфически темного цвета полипептидный пигмент - меланин. Зрелые пиг­

ментные клетки называют меланоцитами, незрелые - меланобластами. Меланома

развивается из меланобластов. В норме меланоцитом является одна из десятых кле­

ток базального слоя, но количество их с возрастом увеличивается. На отдельных

участках кожи нередко возникают изолированные скопления меланоцитов, которые

имеют вид пятна темного цвета. Их называют пигментными невусами. Они могут

быть врожденными или приобретенными.

Меланин образуется из аминокислоты тирозина под влиянием фермента тирозина-

зы. При недостатке тирозиназы окисление тирозина не происходит и пигмент от­

сутствует. Установлено, что скорость превращения тирозина в меланин возрастает

под влиянием ультрафиолетового и рентгеновского излучения, а также в результате

воздействия соединений мышьяка, висмута, серебра и других химических веществ.

Процесс образования меланина связан с гормональными влияниями со стороны гипо­

физа, выделяющего меланоцитостимулирующий гормон.

Меланин защищает подлежащие структуры от вредного воздействия ультрафио­

летового излучения. Приобретение загара свидетельствует об усилении выработки

меланина под влиянием солнечного воздействия. Следует отметить, что клетки раз­

ных слоев эпидермиса не являются разными типами клеток, а представляют собой

лишь разные стадии постепенной эволюции базальных клеток в роговые. По направ­

лению к поверхности эпителий постепенно утолщается.

Между эпидермисом и дермой имеется отчетливая граница - базальная мемб­

рана. Прорастание ее опухолевыми тяжами отличает инвазивный рак от рака «т 8Пи».

Дерма или собственно кожа состоит из плотной соединительной ткани, в которой

заложены придатки кожи - потовые, апокринные сальные железы, волосы. В дерме

различают два слоя, трудноотделимых один от другого: поверхностный сосочковый и

глубокий сетчатый, граничащий с подкожной жировой клетчаткой. В каждом слое

имеются три типа волокон: коллагеновые, эластические и ретикулярные. Основную

массу составляет пучки коллагеновых волокон, между которыми разбросано неболь­

шое количество клеток - фибробластов. Эластические волокна в меньшем числе

располагаются в пространствах между пучками коллагеновых волокон. Ретикуляр­

ные волокна содержатся в небольшом количестве. Наконец, в дерме содержатся спле­

тения кровеносных и лимфатических сосудов, нервы, тельца Пачини и Мейснера, во­

лосяные луковицы.

Функция кожи. Кожа выполняет различные функции. Она образует покров орга­

низма, который защищает его подлежащие части от повреждений. Кожа участвует в

общем обмене веществ организма, диффундируя кислород из окружающей среды.

Особенно велика ее роль в регуляции водо- и теплообмена. В среднем в течение

суток через кожу могут выделяться около 500 мл и больше воды, что составляет от

1 до 10% всего его количества в организме. Кроме воды, через кожу вместе с потом

выделяются различные соли, главным образом хлориды, а также молочная кислота и

продукты азотистого обмена.

Не менее важна роль кожи в процессах теплообмена. При высокой температуре

тела через кожную поверхность происходит около 82-85% всех тепловых потерь орга­

низма, а при низкой температуре внешней среды кожа уплотняется, удерживая тепло

в организме.

В коже содержатся вещества, из которых под действием ультрафиолетовых лучей

синтезируется витамин «Д», который регулирует обмен фосфора и кальция в костях. Кож­

ный покров в определенной степени связан с половыми железами организма. Вследствие

этого большая часть вторичных половых признаков проявляется именно в коже.

Наличие в коже обильной сосудистой сети и многочисленных артериовенозных

анастомозов определяет значение ее в процессах кровообращения. Наряду с такими

органами, как селезенка, печень и легкие, кожа выполняет функцию депо крови. У

взрослого человека в сосудах кожи может задерживаться до 1 л крови. Благодаря

обильной иннервации кожный покров представляет собой огромное рецепторное поле,

в котором сосредоточены осязательные, температурные и болевые нервные оконча­

ния. Нервные окончания определенных участков кожи тесно взаимосвязаны с функ­

циями внутренних органов.

К облигатным предракам кожи отнесены в основном четыре заболевания -

пигментная ксеродерма, болезни Боуэна и Педжета, эритроплакия Кейра.

Пигментная ксеродерма - очень редкое заболевание врожденного характера и

может наблюдаться у нескольких членов одной семьи. Заболевание начинается в

детском возрасте и через 20-30 лет превращается в злокачественное новообразова­

ние кожи. Особенностью этого заболевания является патологическая чувствитель­

ность кожи к ультрафиолетовым лучам. Вскоре после рождения и после длительной

инсоляции у ребенка на открытых частях тела появляется гиперемия кожи, отек, шелу­

шение. Затем постепенно образуются множественные веснушкоподобные пиг­

ментные пятна разной величины, которые с течением времени сливаются в более

крупные пятна, пигментация усиливается, кожа становится сухой, атрофичной. Меж­

ду пигментными пятнами показываются расширенные сосуды и кожа принимает ха­

рактерный пестрый вид. С годами на измененной атрофической коже появляются очаги

гиперкератоза, бородавчатые разрастания, мокнущие эрозии и на фоне их возникает

плоскоклеточный или базально-клеточный рак. Лечение - иссечение пораженных

участков кожи или криодеструкция. При множественных разрастаниях применяют

короткофокусную рентгенотерапию.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1007 | Нарушение авторских прав