 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиника, диагностика и тактика лечения предраковых заболеваний прямой кишки. Заболеваемость в РКПредраковыми заболеваниями прямой кишки являются полипы и полипоз, хрони ческий неспецифический язвенный проктит, а другие заболевания прямой кишки та кие как, геморрой, папилломы, крептиты, анальные трещины, парапроктиты, пара ректальные свищи, которые являются фоновыми для развития предрака и рака. Кли ническая и морфологическая картины полипа и язвенного ректита по существу не отличаются от этих заболеваний, поражающих ободочную кишку. В этой главе лишь вкратце остановимся на этапах морфогенеза предраковых изменений и развития рака на их фоне. В работах известного морфолога З.В.Гольберт (1978) изложены этапы малигниза ции предраковых заболеваний в морфологическом понимании. Ею установлено, что злокачественная трансформация полипа протекает по схеме: аденоматозный полип - виллезный полип - аденома - аденопапиллома (ворсинчатый полип) - рак. На первых этапах развития на поверхности полипа происходит неравномерная диффузная гипер плазия, а затем появляются очаговые множественные пролифераты (дисплазия), в которых со временем наступает как структурная (изменение соотношения клеточ ных слоев, формы, величины и расположения желез и сосочков), так и клеточная ати пия, секреторная активность желез почти утрачивается. Описанные изменения рас цениваются как дисплазия III степени. При нарастании признаков атипии и анаплазии эпителия клетки утрачивают бокаловидный характер, ядра их становятся гиперхром- ными, занимают почти всю клетку, нарушается их полярность. На фоне выраженной пролиферации эпителия ворсинок появляются очажки рака, склонные к инфильтратив- ному росту. Вначале инфильтрация ограничивается слизистой оболочкой, а в дальней шем распространяется в подлежащие слои кишки. Таким образом, аденоматозные и ворсинчатые полипы (особенно диффузный по липоз) рассматриваются как облигатный предрак, поскольку они рано или поздно при водят к развитию рака у всех больных. Ворсинчатые полипы малигнизируются чаще, чем аденоматозные. Риск озлокачествления увеличивается пропорционально диаметру полипов у основания. Длительно существующий и рецидивирующий язвенный проктит также способствует малигнизации, поэтому его относят к предраковому заболеванию. Чем более выра жены пролиферативные процессы в изъязвленных участках слизистой оболочки, тем больше вероятность злокачественной трансформации.
В Республике Казахстан заболеваемость раком прямой кишки в период с 1970 по 2005 гг. увеличилась с 2,7 °/^ до 7,8°/0000, т.е. более чем в 2,5 раза. В 2005 году в республике зарегистрировано 1181 больных раком прямой кишки, что составляет 3,7% в структуре злокачественных новообразований и занимает 8-е ранговое место. Мак симальная заболеваемость на 100000 населения зарегистрирована в г. Алматы (12,5), Костанайской (13,5), Павлодарской (13,2), минимальная - в Южно-Казахстанской (2,8), Кызылординской (2,1), Жамбылской (2,7) областях
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав |