АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проведение процедуры

Перед началом процедуры медицинская сестра должна подготовить все необходимое для ее проведения: стерильный стол, стерильные инструменты, а также помочь врачу обработать руки и надеть стерильную одежду. Кроме того, обязанностью медсестры является доставка пациента в процедурный кабинет в назначенное время. Больной при проведении манипуляции по проколу плевральной области должен находиться в сидячем положении, спиной к врачу, положив руки на стол, но во время процедуры одну руку нужно будет поднять для расширения межреберного пространства. Хотя нередко при тяжелых состояниях манипуляцию можно выполнить, когда больной находится в положении лежа.

В проведении данной процедуры участвуют процедурная и палатная медсестра, которые оказывают необходимую помощь врачу. Перед ее началом место прокола обеззараживают с помощью йодного раствора и раствора хлоргексидина, а затем высушивают стерильной салфеткой. Раствором 0,5% новокаина проводят обезболивание кожи. Для проведения манипуляции используется шприц и тонкая игла для плевральной пункции, которую соединяют с шприцом при помощи резиновой трубочки. На ней находится зажим для предотвращения попадания воздуха в плевру во время процедуры.

Прокол осуществляется врачом, который выполняет его в зависимости от заболевания: во втором-третьем межреберье – при удалении из плевры воздуха или седьмом-восьмом межреберье – в том случае, когда требуется убрать из нее лишнюю жидкость, но обязательно по верхнему краю ребра, чтобы не задеть нервные окончания. Введение иглы выше второго подреберья может не достичь поставленной цели, так как она окажется над уровнем жидкости. Также низкое расположение иглы опасно повреждением органов брюшной полости.

Медленными движениями из плевры удаляют воздух и скопившуюся жидкость. Если в шприце обнаруживается кровянистая пена, а также при кашле больного, манипуляцию прекращают. После забора жидкости из плевры ее помещают в стерильную сухую посуду. В месте прокола сжимают кожу пальцами, осторожно убирают иглу и обрабатывают этот участок спиртовым раствором с наложением стерильного тампона и стерильной салфетки. В тяжелых случаях для оказания неотложной помощи иглу не убирают, чтобы периодически проводить реанимационные мероприятия.

После окончания данной процедуры в лаборатории проводится анализ содержимого плевральной области. Как и любое медицинское вмешательство у плевральной пункции, даже при профессиональном проведении могут возникнуть различные осложнения в виде появления тахикардии, смещения средостения, коллапса, прокола легкого, печени, кровотечения в плевре, потери сознания, судорог. Поэтому нужно очень внимательно следить за состоянием больного, чтобы в случае необходимости быстро перекрыть зажим и прекратить операцию. После проведения плевральной пункции пациент доставляется на каталке в больничную палату и должен еще в течение суток находиться под контролем медиков.

Билет

1. Типы радикальных операций в зависимости от локализации опухоли, техника их выполнения. Паллиативные операции.

2. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика рака кожи от предрака.

3. Алгоритм оказания помощи при пищеводном кровотечении.

Вопрос

Паллиативной операцией в онкологии называют такую операцию, при которой хирург не ставит целью полную ликвидацию опухолевого процесса. После такой операции опухолевые ткани остаются, и это должно быть подтверждено гистологическим или цитологическим исследованием. Последняя оговорка необходима в связи с тем, что отсутствие морфологической верификации после паллиативной операции нередко ставит больного и врача в затруднительное положение. Органолептические методы (осмотр и ощупывание) для определения опухоли и ее метастазов не совершенны. И за опухоль можно принять воспалительный инфильтрат, рубцов измененные ткани; с метастазом можно спутать воспалительную гиперплазию лимфатического узла и т. п. Вот почему, выполняя ту или иную паллиативную операцию, хирург обязан представить подтверждение диагноза гистологическим или цитологическим исследованием. Отсутствие морфологической верификации часто не позволяет целенаправленно проводить лучевое и лекарственное лечение больному, у которого нельзя применить радикальную операцию.

Паллиативные операции в онкологии бывают двух типов. Первый тип - это паллиативные операции, устраняющие осложнения, вызванные опухолью, и не имеющие своей целью вмешательство на опухоли. Второй тип паллиативной операции - это паллиативная резекция. Паллиативная резекция отличается от первого типа паллиативной операции тем, что при ней часть опухолевой ткани (первичная опухоль или метастазы) удаляют.

Показанием к выполнению паллиативной операции первого рода служит необходимость устранить вызванное опухолью осложнение, непосредственно угрожающее жизни больного. При кровотечениях из распадающейся опухоли показана перевязка сосудов на протяжении. При непроходимости органов желудочно-кишечного тракта показано наложение обходных анастомозов. При асфиксии, вызванной опухолями органов шеи, показана трахеотомия. Эти операции, спасая больного подчас от неминуемой гибели, в общем, не влияют на развитие опухолевого процесса. Тем не менее, хирург обязан выполнить их, борясь за каждый день жизни больного. В целом ряде случаев паллиативная операция, устранившая осложнение, дает возможность больному длительное время жить.

Вопрос

Рак кожи клинически проявляется возникновением безболезненного плотного одного или сразу нескольких сливающихся между собой узелков розовато-желтоватой восковидной окраоки, иногда с жемчужными просвечивающими краями, эритематозными или пигментированными. Опухоль прогрессивно увеличивается и быстро изъязвляется. Лишь некоторые формы рака кожи (базалиомы) проявляются очень медленным ростом, иногда существуя по многу лет без видимых изменений. Раковая язва имеет характерные приподнятые, валикообразные резко уплотненные края и грязно-серого цвета дно. По мере развития опухоли наступает сращение ее с подлежащими тканями и образование плотного неподвижного инфильтрата. Частый признак - сопутствующая телеангиэктазия.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав