Билет №43
1. Классификация по клиническим стадиям меланомы, по степени инвазии по Кларку. Клиника и особенности диагностики, метастазирования.
2. Клиника рака почки. Современные методы диагностики.
3. Проведение эксцизионную биопсию лимфатических узлов
Вопрос
Диагноз[править | править вики-текст]
· Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенную Friedman в 1985 году.
A — asymmetry, асимметричность родинки
B — border irregularity, неровный край
C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки
D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров
E — evolving, изменчивость родинки
На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.
· Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.
· ЛДГ — лактатдегидрогеназа, помогает установить наличие метастазов в печени.
· Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) c изотопом фосфора применяется для обнаружения метастазов в лимфоузлы и другие органы
Метастазы[править | править вики-текст]
Опухоль метастазирует лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) происходит метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.
Стадии меланомы кожи[править | править вики-текст]
Микростадии по Clark 1967 г.[править | править вики-текст]
· Уровень I: все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны
· Уровень II: клетки опухоли инфильтрируют сосочковый слой дермы
· Уровень III: опухоль достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы
· Уровень IV: опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы
· Уровень V: опухоль прорастает в жировую клетчатку
Стадии по Breslow 1970 г.[править | править вики-текст]
· Тонкая: глубина инвазии меньше 0,75 миллиметров
· Промежуточная: глубина инвазии 0,76 — 3,99 миллиметров
· Толстая (глубокая): глубина инвазии больше 4 миллиметров
Классификация по системе TNM[править | править вики-текст]
· Первичная опухоль (Т)
· Tis — меланома in situ
· T1a — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark II—III, без изъязвления
· T1b — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark IV—V или с изъязвлением
· T2a — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления
· T2b — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра с изъязвлением
· T3a — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра без изъязвления
· T3b — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра с изъязвлением
· T4a — меланома толщиной > 4,0 миллиметров без изъязвления
· T4b — меланома толщиной > 4,0 миллиметров с изъязвлением
· Регионарные лимфоузлы (N)
· N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют
· N1 — метастаз в 1 лимфоузел
· N1а — определяется только микроскопически
· N1b — виден невооружённым взглядом
· N2 — метастазы в 2 — 3 лимфоузла
· N2a — определяется только микроскопически
· N2b — видны невооружённым взглядом
· N2c — спутниковые (*) или транзиторные метастазы
· N3 — метастазы в 4 лимфоузла, транзиторные или спутниковые метастазы
· Отдалённые метастазы
· M0 — отдалённые метастазы отсутствуют
· M1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдалённые лимфоузлы
· M1b — метастазы меланомы в лёгкие
· M1c — отдалённые метастазы с подъёмом ЛДГ (Лактатдегидрогеназа)
· Рецидив меланомы (R)
· R0 — отсутствие рецидива
· R1 — микроскопический рецидив
· R2 — макроскопический рецидив
· Симптомы меланомы
· 30 % меланом развиваются в пределах ранее имевшегося невуса (пигментное образование), остальные 70% образуются на новом месте. Вас должны насторожить, следущие изменения невуса и/или появившееся вновь образование:
· А ассиметрия-одна половина не похожа на другую, возможно с одной стороны рост быстрее.
· Б беспорядочные очертания -границы зубчатые, неровные,узорчатые.
· С цветовые вариации - вкрапления различных цветов и белые, и розовые, и коричневые, и черные, и голубоватые.
· Д диаметр больше 6 мм. измеряют по самой длинной оси очага.
· Ранним, но редким симптомом является зуд, однако большинство случаев протекает бессимптомно.
· К поздним симптомам относятся болезненность, кровоточивость, изъязвление.
Вопрос
Симптомы[править | править вики-текст]
· Наличие крови в моче — наиболее частый признак рака почки. Однако кровь в моче может быть при инфекции мочевого пузыря и других неопухолевых заболеваниях.
· Боль в поясничной области
· Опухоль в животе
· Утомляемость
· Отеки ног, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен голени
· Высокое артериальное давление
· Быстрое беспричинное похудение
· Повышение температуры при отсутствии простуды
Диагностика[править | править вики-текст]
В диагностике рака почки применяют следующие методы:
· Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
· Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография
· Компьютерная томография
· Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.
Распространение и внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов диагностики опухолей (ультрасонография, мультиспиральная компьютерная имагнитно-резонансная томография)
Вопрос
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 817 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 |
|