АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №43

1. Классификация по клиническим стадиям меланомы, по степени инвазии по Кларку. Клиника и особенности диагностики, метастазирования.

2. Клиника рака почки. Современные методы диагностики.

3. Проведение эксцизионную биопсию лимфатических узлов

Вопрос

Диагноз[править | править вики-текст]

· Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенную Friedman в 1985 году.

A — asymmetry, асимметричность родинки

B — border irregularity, неровный край

C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки

D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров

E — evolving, изменчивость родинки

На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.

· Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.

· ЛДГ — лактатдегидрогеназа, помогает установить наличие метастазов в печени.

· Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) c изотопом фосфора применяется для обнаружения метастазов в лимфоузлы и другие органы

Метастазы[править | править вики-текст]

Опухоль метастазирует лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) происходит метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.

Стадии меланомы кожи[править | править вики-текст]

Микростадии по Clark 1967 г.[править | править вики-текст]

· Уровень I: все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны

· Уровень II: клетки опухоли инфильтрируют сосочковый слой дермы

· Уровень III: опухоль достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы

· Уровень IV: опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы

· Уровень V: опухоль прорастает в жировую клетчатку

Стадии по Breslow 1970 г.[править | править вики-текст]

· Тонкая: глубина инвазии меньше 0,75 миллиметров

· Промежуточная: глубина инвазии 0,76 — 3,99 миллиметров

· Толстая (глубокая): глубина инвазии больше 4 миллиметров

Классификация по системе TNM[править | править вики-текст]

· Первичная опухоль (Т)

· T_is — меланома in situ

· T_1a — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark II—III, без изъязвления

· T_1b — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark IV—V или с изъязвлением

· T_2a — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления

· T_2b — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра с изъязвлением

· T_3a — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра без изъязвления

· T_3b — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра с изъязвлением

· T_4a — меланома толщиной > 4,0 миллиметров без изъязвления

· T_4b — меланома толщиной > 4,0 миллиметров с изъязвлением

· Регионарные лимфоузлы (N)

· N₀ — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют

· N₁ — метастаз в 1 лимфоузел

· N_1а — определяется только микроскопически

· N_1b — виден невооружённым взглядом

· N₂ — метастазы в 2 — 3 лимфоузла

· N_2a — определяется только микроскопически

· N_2b — видны невооружённым взглядом

· N_2c — спутниковые (*) или транзиторные метастазы

· N₃ — метастазы в 4 лимфоузла, транзиторные или спутниковые метастазы

· Отдалённые метастазы

· M₀ — отдалённые метастазы отсутствуют

· M_1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдалённые лимфоузлы

· M_1b — метастазы меланомы в лёгкие

· M_1c — отдалённые метастазы с подъёмом ЛДГ (Лактатдегидрогеназа)

· Рецидив меланомы (R)

· R₀ — отсутствие рецидива

· R₁ — микроскопический рецидив

· R₂ — макроскопический рецидив

· Симптомы меланомы

· 30 % меланом развиваются в пределах ранее имевшегося невуса (пигментное образование), остальные 70% образуются на новом месте. Вас должны насторожить, следущие изменения невуса и/или появившееся вновь образование:

· А ассиметрия-одна половина не похожа на другую, возможно с одной стороны рост быстрее.

· Б беспорядочные очертания -границы зубчатые, неровные,узорчатые.

· С цветовые вариации - вкрапления различных цветов и белые, и розовые, и коричневые, и черные, и голубоватые.

· Д диаметр больше 6 мм. измеряют по самой длинной оси очага.

· Ранним, но редким симптомом является зуд, однако большинство случаев протекает бессимптомно.

· К поздним симптомам относятся болезненность, кровоточивость, изъязвление.

Вопрос

Симптомы[править | править вики-текст]

· Наличие крови в моче — наиболее частый признак рака почки. Однако кровь в моче может быть при инфекции мочевого пузыря и других неопухолевых заболеваниях.

· Боль в поясничной области

· Опухоль в животе

· Утомляемость

· Отеки ног, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен голени

· Высокое артериальное давление

· Быстрое беспричинное похудение

· Повышение температуры при отсутствии простуды

Диагностика[править | править вики-текст]

В диагностике рака почки применяют следующие методы:

· Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)

· Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография

· Компьютерная томография

· Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

Распространение и внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов диагностики опухолей (ультрасонография, мультиспиральная компьютерная имагнитно-резонансная томография)

Вопрос

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав