АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы, способствующие возникновению рака прямой кишки. Формирование группы риска по раку прямой кишки

Среди заболеваний, создающих благоприятную почву для возникновения рака, сле­

дует отнести полипы и полипоз, хронические специфические и неспецифические рек-

титы, папиллиты, криптиты, анальные трещины, осложненные формы геморроя.

Не повторяя раннее изложенный материал в главе “Рак ободочной кишки”, о роли

полипа, полипоза, химиобиологических, наследственных факторов в возникновении

рака толстого кишечника, что и в полной мере относятся к раку прямой кишки, в

данной главе излагаются некоторые заболевания, имеющие прямое отношение в воз­

никновении рака прямой кишки.

1. Хронические папиллиты - это хроническое воспаление внутренних и наруж­

ных анальных сосочков, которые возникают в результате травмы твердыми каловы­

ми массами и расчесами, которые приводят к инфицированию травмированных участ­

ков микробами либо из кишечника, либо гнездящимися в прианальной области (часто

острицы). При этом в области анальной воронки появляются гиперемия, трещины,

расчесы кожи, что вызывают спазм сфинктера и затрудняет акт дефекации. Одним

из неприятных осложнений является изъявление. Регулярное раздражение проходя­

щими каловыми массами препятствует заживлению язвы, поэтому грануляции в язве

разрастаются, принимают грибовидную форму, тем самым создаются благоприят­

ные условия для малигнизации. Малигнизации папиллитов также способствуют: перио­

дическое выпадение и ущемление внутренних анальных сосочков, упорная экзема и

зуд заднего прохода, сочетание хронического папиллита с другими заболеваниями

прямой кишки (геморрой, хронический парапроктит, трещины заднего прохода).

2. Хронические криптиты - это воспалительные изменения крипт, в развитии

которых определенное значение может иметь анатомическое строение крипт - их

форма в виде слепых карманов, обращенных кверху, плохо опорожняющихся и за­

держивающих каловые массы, вместе с ним и микробов. Чем глубже крипты, тем

в них проникают и там задерживаются каловые массы. В стенах крипт нет мышеч­

ных волокон, которые, сокращаясь, выбрасывали бы их содержимое. Постоянное

травмирование крипт проходящими каловыми массами, особенно при хронических

запорах, способствует возникновению в них воспалительного процесса. При этом

вначале обычно инфицируется анальная железа, потом весь анальный канал, в ре­

зультате чего развиваются анит, сфинктерит, нижний или сфинктерный проктит. В

последующем воспалительные изменения в криптах из-за плохого дренажа крипты,

реинфекции приобретают хроническое течение. При хроническом криптите наряду

с тупыми болями появляется мучительный симптом - зуд в результате гиперсекре­

ции слизи, а иногда и гноя в воспаленных криптах. Выражен спазм сфинктера, кото­

рый часто сопровождается спазмами леваторов, прокталгией, постоянным истече­

нием слизи из заднего прохода, раздражением предстательной железы с частыми

позывами на мочеиспускание. К осложнениям криптита относятся следующие заболевания: хронические проктиты, парапроктиты, трещины заднего прохода, папил­

литы, развитие рака.

4. Анальные трещины - это повреждение слизистой оболочки анального канала,

возникновению которого способствуют запоры, анопроктит, геморрой, инфекция аналь­

ных желез, открывающихся в крипты. Трещина располагается на переходной складке,

заходя своими заостренными концами, с одной стороны на кожу, с другой стороны - на

слизистую оболочку. Она характеризуется тремя симптомами: боль во время и после

дефекации, наличие сфинктероспазма, алая кровь в стуле. При длительном существо­

вании анальная трещина может осложниться пектинозом (сужение анального отверстия,

фиброз мышечных волокон), в редких случаях малигнизацией (А.М. Аминев, 1969).

5. Неспецифические и специфические язвенные ректиты, причинами разви­

тия которых являются кишечные инфекции (дизентерия), неспецифические кишечные

микрофлоры, осложнения внутреннего геморроя, токсическое содержимое толстой киш­

ки, лучевые повреждения у женщин, подвергавшихся радикальной сочетанной лучевой

терапии по поводу рака шейки матки, туберкулеза и сифилиса. Определенную провоци­

рующую роль играет хронический застой кишечного содержимого в надампулярной

части прямой кишки. При хронических язвенных ректитах имеется дефект в слизистой

оболочке, проникающий до мышечного слоя. По краям язвы и в отдалении от них по­

являются реактивные разрастания слизистой оболочки типа ложных полипов. Очаги

деструкции превращаются в трофические язвы, не склонные к заживлению. Вся стенка

кишки становится регидной, инфильтрированной. Возможные осложнения: псевдополи-

поз, параректальные свищи, кишечные кровотечения. Когда всякое консервативное ле­

чение оказывается недостаточным, то язвы могут трансформироваться в рак. Злока­

чественные перерождения наблюдаются у 8-10% больных.

6. Геморрой является одним из модифицирующих факторов для развития рака

прямой кишки. Геморрой - это варикозное расширение и заболевание вен в области

анального канала, марганьи колонны, крипт и нижнеампулярной части прямой кишки.

Расширение вен в слизистой оболочке и в подслизистой ткани приводит к появлению

ясно выраженных узлов, выступающих над уровнем окружающей нормальной слизис­

той оболочки. Благоприятными условиями для возникновения узлов являются: стоящая

или сидящая, малоподвижная работа, хронические запоры, алкоголизм, острая, раздра­

жающая кишечник, пища, частая беременность и роды. Постоянно выпадающие ге­

морроидальные узлы травмируются при ходьбе, сидении. Они инфицируются, воспа­

ляются, осложняются выпадением, ущемлением, изъязвлением, кровотечением и раз­

витием парапроктита и параректальных свищей, которые в совокупности с другими

факторами способствуют возникновению рака прямой кишки.

Формирование групп повышенного риска по раку

прямой кишки и тактика их ведения

К группе повышенного риска по раку прямой кишки относятся:

• Больные, страдающие предраковыми заболеваниями (полип, полипоз, хроничес­

кий язвенный проктит);

• Больные, страдающие папиллитом, криптитом, парапроктитами, свищами, гемор­

роем, трещинами и зудом заднего прохода, выпадением прямой кишки, хроническими

запорами;

• Особенно люди, имеющие следующие “сигналы тревоги

A) примесь крови в каловых массах, даже при однократном ее появлении;

Б) стойкие запоры или запоры, сменяющиеся поносом с отхождением

дурно пахнущих каловых масс;

B) чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации;

Г) изменение формы и объема калового столбика или его деформация;

Д) постоянные или периодические болевые ощущения любого характера

в области малого таза и промежности.

Для выявления больных, относящихся к группе повышенного риска, следует про

водить плановый скрининг с использованием гемакульт-тест или фекатест. Обследо

ванию подлежат люди обоего пола старше 40 лет. Участковым врачам в группе риск.

следует проводить следующие исследования: пальцевое исследование прямой киш­

ки, ректороманоскопия, ирригоскопия, капрологическое исследование кала. В резуль­

тате проведенного исследования врач устанавливает облигатные и факультативные

формы предраковых заболеваний. Эти больные берутся на диспансерный учет по I

“б” клинической группе и им проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия

проктологами общей лечебной сети.

Первичная профилактика рака прямой кишки заключается в сбалансирован­

ном питании с ограничением трудно эмульгированных жиров животного происхожде­

ния и достаточным количеством клетчатки, а вторичная - нормализацией функции

кишечника, ранним выявлением и своевременным удалении полипов, излечением хро­

нических воспалительных заболеваний прямой кишки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1079 | Нарушение авторских прав