Факторы, способствующие возникновению рака прямой кишки. Формирование группы риска по раку прямой кишки
Среди заболеваний, создающих благоприятную почву для возникновения рака, сле
дует отнести полипы и полипоз, хронические специфические и неспецифические рек-
титы, папиллиты, криптиты, анальные трещины, осложненные формы геморроя.
Не повторяя раннее изложенный материал в главе “Рак ободочной кишки”, о роли
полипа, полипоза, химиобиологических, наследственных факторов в возникновении
рака толстого кишечника, что и в полной мере относятся к раку прямой кишки, в
данной главе излагаются некоторые заболевания, имеющие прямое отношение в воз
никновении рака прямой кишки.
1. Хронические папиллиты - это хроническое воспаление внутренних и наруж
ных анальных сосочков, которые возникают в результате травмы твердыми каловы
ми массами и расчесами, которые приводят к инфицированию травмированных участ
ков микробами либо из кишечника, либо гнездящимися в прианальной области (часто
острицы). При этом в области анальной воронки появляются гиперемия, трещины,
расчесы кожи, что вызывают спазм сфинктера и затрудняет акт дефекации. Одним
из неприятных осложнений является изъявление. Регулярное раздражение проходя
щими каловыми массами препятствует заживлению язвы, поэтому грануляции в язве
разрастаются, принимают грибовидную форму, тем самым создаются благоприят
ные условия для малигнизации. Малигнизации папиллитов также способствуют: перио
дическое выпадение и ущемление внутренних анальных сосочков, упорная экзема и
зуд заднего прохода, сочетание хронического папиллита с другими заболеваниями
прямой кишки (геморрой, хронический парапроктит, трещины заднего прохода).
2. Хронические криптиты - это воспалительные изменения крипт, в развитии
которых определенное значение может иметь анатомическое строение крипт - их
форма в виде слепых карманов, обращенных кверху, плохо опорожняющихся и за
держивающих каловые массы, вместе с ним и микробов. Чем глубже крипты, тем
в них проникают и там задерживаются каловые массы. В стенах крипт нет мышеч
ных волокон, которые, сокращаясь, выбрасывали бы их содержимое. Постоянное
травмирование крипт проходящими каловыми массами, особенно при хронических
запорах, способствует возникновению в них воспалительного процесса. При этом
вначале обычно инфицируется анальная железа, потом весь анальный канал, в ре
зультате чего развиваются анит, сфинктерит, нижний или сфинктерный проктит. В
последующем воспалительные изменения в криптах из-за плохого дренажа крипты,
реинфекции приобретают хроническое течение. При хроническом криптите наряду
с тупыми болями появляется мучительный симптом - зуд в результате гиперсекре
ции слизи, а иногда и гноя в воспаленных криптах. Выражен спазм сфинктера, кото
рый часто сопровождается спазмами леваторов, прокталгией, постоянным истече
нием слизи из заднего прохода, раздражением предстательной железы с частыми
позывами на мочеиспускание. К осложнениям криптита относятся следующие заболевания: хронические проктиты, парапроктиты, трещины заднего прохода, папил
литы, развитие рака.
4. Анальные трещины - это повреждение слизистой оболочки анального канала,
возникновению которого способствуют запоры, анопроктит, геморрой, инфекция аналь
ных желез, открывающихся в крипты. Трещина располагается на переходной складке,
заходя своими заостренными концами, с одной стороны на кожу, с другой стороны - на
слизистую оболочку. Она характеризуется тремя симптомами: боль во время и после
дефекации, наличие сфинктероспазма, алая кровь в стуле. При длительном существо
вании анальная трещина может осложниться пектинозом (сужение анального отверстия,
фиброз мышечных волокон), в редких случаях малигнизацией (А.М. Аминев, 1969).
5. Неспецифические и специфические язвенные ректиты, причинами разви
тия которых являются кишечные инфекции (дизентерия), неспецифические кишечные
микрофлоры, осложнения внутреннего геморроя, токсическое содержимое толстой киш
ки, лучевые повреждения у женщин, подвергавшихся радикальной сочетанной лучевой
терапии по поводу рака шейки матки, туберкулеза и сифилиса. Определенную провоци
рующую роль играет хронический застой кишечного содержимого в надампулярной
части прямой кишки. При хронических язвенных ректитах имеется дефект в слизистой
оболочке, проникающий до мышечного слоя. По краям язвы и в отдалении от них по
являются реактивные разрастания слизистой оболочки типа ложных полипов. Очаги
деструкции превращаются в трофические язвы, не склонные к заживлению. Вся стенка
кишки становится регидной, инфильтрированной. Возможные осложнения: псевдополи-
поз, параректальные свищи, кишечные кровотечения. Когда всякое консервативное ле
чение оказывается недостаточным, то язвы могут трансформироваться в рак. Злока
чественные перерождения наблюдаются у 8-10% больных.
6. Геморрой является одним из модифицирующих факторов для развития рака
прямой кишки. Геморрой - это варикозное расширение и заболевание вен в области
анального канала, марганьи колонны, крипт и нижнеампулярной части прямой кишки.
Расширение вен в слизистой оболочке и в подслизистой ткани приводит к появлению
ясно выраженных узлов, выступающих над уровнем окружающей нормальной слизис
той оболочки. Благоприятными условиями для возникновения узлов являются: стоящая
или сидящая, малоподвижная работа, хронические запоры, алкоголизм, острая, раздра
жающая кишечник, пища, частая беременность и роды. Постоянно выпадающие ге
морроидальные узлы травмируются при ходьбе, сидении. Они инфицируются, воспа
ляются, осложняются выпадением, ущемлением, изъязвлением, кровотечением и раз
витием парапроктита и параректальных свищей, которые в совокупности с другими
факторами способствуют возникновению рака прямой кишки.
Формирование групп повышенного риска по раку
прямой кишки и тактика их ведения
К группе повышенного риска по раку прямой кишки относятся:
• Больные, страдающие предраковыми заболеваниями (полип, полипоз, хроничес
кий язвенный проктит);
• Больные, страдающие папиллитом, криптитом, парапроктитами, свищами, гемор
роем, трещинами и зудом заднего прохода, выпадением прямой кишки, хроническими
запорами;
• Особенно люди, имеющие следующие “сигналы тревоги
A) примесь крови в каловых массах, даже при однократном ее появлении;
Б) стойкие запоры или запоры, сменяющиеся поносом с отхождением
дурно пахнущих каловых масс;
B) чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации;
Г) изменение формы и объема калового столбика или его деформация;
Д) постоянные или периодические болевые ощущения любого характера
в области малого таза и промежности.
Для выявления больных, относящихся к группе повышенного риска, следует про
водить плановый скрининг с использованием гемакульт-тест или фекатест. Обследо
ванию подлежат люди обоего пола старше 40 лет. Участковым врачам в группе риск.
следует проводить следующие исследования: пальцевое исследование прямой киш
ки, ректороманоскопия, ирригоскопия, капрологическое исследование кала. В резуль
тате проведенного исследования врач устанавливает облигатные и факультативные
формы предраковых заболеваний. Эти больные берутся на диспансерный учет по I
“б” клинической группе и им проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия
проктологами общей лечебной сети.
Первичная профилактика рака прямой кишки заключается в сбалансирован
ном питании с ограничением трудно эмульгированных жиров животного происхожде
ния и достаточным количеством клетчатки, а вторичная - нормализацией функции
кишечника, ранним выявлением и своевременным удалении полипов, излечением хро
нических воспалительных заболеваний прямой кишки.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1074 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 |
|