АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы, способствующие возникновению рака прямой кишки. Формирование группы риска по раку прямой кишки

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. A- Прямой
  3. E) Р-графия в прямой и боковой проекциях с захватом смежных суставов
  4. Ft шили бес-группы группы не шьзованием шоованном
  5. II ЭТАП: У беременных групп риска кроме обследования на RW, ВИЧ, НвS-антиген
  6. II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
  7. II. Факторы, влияющие на чувствительность адренорецепторов
  8. III. Некоторые социологические факторы, нарушающие процедуру оценки в современном обществе
  9. IV. Закрытый (непрямой) массаж сердца.
  10. R4: по передней поверхности ампулы прямой кишки

Среди заболеваний, создающих благоприятную почву для возникновения рака, сле­

дует отнести полипы и полипоз, хронические специфические и неспецифические рек-

титы, папиллиты, криптиты, анальные трещины, осложненные формы геморроя.

Не повторяя раннее изложенный материал в главе “Рак ободочной кишки”, о роли

полипа, полипоза, химиобиологических, наследственных факторов в возникновении

рака толстого кишечника, что и в полной мере относятся к раку прямой кишки, в

данной главе излагаются некоторые заболевания, имеющие прямое отношение в воз­

никновении рака прямой кишки.

1. Хронические папиллиты - это хроническое воспаление внутренних и наруж­

ных анальных сосочков, которые возникают в результате травмы твердыми каловы­

ми массами и расчесами, которые приводят к инфицированию травмированных участ­

ков микробами либо из кишечника, либо гнездящимися в прианальной области (часто

острицы). При этом в области анальной воронки появляются гиперемия, трещины,

расчесы кожи, что вызывают спазм сфинктера и затрудняет акт дефекации. Одним

из неприятных осложнений является изъявление. Регулярное раздражение проходя­

щими каловыми массами препятствует заживлению язвы, поэтому грануляции в язве

разрастаются, принимают грибовидную форму, тем самым создаются благоприят­

ные условия для малигнизации. Малигнизации папиллитов также способствуют: перио­

дическое выпадение и ущемление внутренних анальных сосочков, упорная экзема и

зуд заднего прохода, сочетание хронического папиллита с другими заболеваниями

прямой кишки (геморрой, хронический парапроктит, трещины заднего прохода).

2. Хронические криптиты - это воспалительные изменения крипт, в развитии

которых определенное значение может иметь анатомическое строение крипт - их

форма в виде слепых карманов, обращенных кверху, плохо опорожняющихся и за­

держивающих каловые массы, вместе с ним и микробов. Чем глубже крипты, тем

в них проникают и там задерживаются каловые массы. В стенах крипт нет мышеч­

ных волокон, которые, сокращаясь, выбрасывали бы их содержимое. Постоянное

травмирование крипт проходящими каловыми массами, особенно при хронических

запорах, способствует возникновению в них воспалительного процесса. При этом

вначале обычно инфицируется анальная железа, потом весь анальный канал, в ре­

зультате чего развиваются анит, сфинктерит, нижний или сфинктерный проктит. В

последующем воспалительные изменения в криптах из-за плохого дренажа крипты,

реинфекции приобретают хроническое течение. При хроническом криптите наряду

с тупыми болями появляется мучительный симптом - зуд в результате гиперсекре­

ции слизи, а иногда и гноя в воспаленных криптах. Выражен спазм сфинктера, кото­

рый часто сопровождается спазмами леваторов, прокталгией, постоянным истече­

нием слизи из заднего прохода, раздражением предстательной железы с частыми

позывами на мочеиспускание. К осложнениям криптита относятся следующие заболевания: хронические проктиты, парапроктиты, трещины заднего прохода, папил­

литы, развитие рака.

4. Анальные трещины - это повреждение слизистой оболочки анального канала,

возникновению которого способствуют запоры, анопроктит, геморрой, инфекция аналь­

ных желез, открывающихся в крипты. Трещина располагается на переходной складке,

заходя своими заостренными концами, с одной стороны на кожу, с другой стороны - на

слизистую оболочку. Она характеризуется тремя симптомами: боль во время и после

дефекации, наличие сфинктероспазма, алая кровь в стуле. При длительном существо­

вании анальная трещина может осложниться пектинозом (сужение анального отверстия,

фиброз мышечных волокон), в редких случаях малигнизацией (А.М. Аминев, 1969).

5. Неспецифические и специфические язвенные ректиты, причинами разви­

тия которых являются кишечные инфекции (дизентерия), неспецифические кишечные

микрофлоры, осложнения внутреннего геморроя, токсическое содержимое толстой киш­

ки, лучевые повреждения у женщин, подвергавшихся радикальной сочетанной лучевой

терапии по поводу рака шейки матки, туберкулеза и сифилиса. Определенную провоци­

рующую роль играет хронический застой кишечного содержимого в надампулярной

части прямой кишки. При хронических язвенных ректитах имеется дефект в слизистой

оболочке, проникающий до мышечного слоя. По краям язвы и в отдалении от них по­

являются реактивные разрастания слизистой оболочки типа ложных полипов. Очаги

деструкции превращаются в трофические язвы, не склонные к заживлению. Вся стенка

кишки становится регидной, инфильтрированной. Возможные осложнения: псевдополи-

поз, параректальные свищи, кишечные кровотечения. Когда всякое консервативное ле­

чение оказывается недостаточным, то язвы могут трансформироваться в рак. Злока­

чественные перерождения наблюдаются у 8-10% больных.

6. Геморрой является одним из модифицирующих факторов для развития рака

прямой кишки. Геморрой - это варикозное расширение и заболевание вен в области

анального канала, марганьи колонны, крипт и нижнеампулярной части прямой кишки.

Расширение вен в слизистой оболочке и в подслизистой ткани приводит к появлению

ясно выраженных узлов, выступающих над уровнем окружающей нормальной слизис­

той оболочки. Благоприятными условиями для возникновения узлов являются: стоящая

или сидящая, малоподвижная работа, хронические запоры, алкоголизм, острая, раздра­

жающая кишечник, пища, частая беременность и роды. Постоянно выпадающие ге­

морроидальные узлы травмируются при ходьбе, сидении. Они инфицируются, воспа­

ляются, осложняются выпадением, ущемлением, изъязвлением, кровотечением и раз­

витием парапроктита и параректальных свищей, которые в совокупности с другими

факторами способствуют возникновению рака прямой кишки.

Формирование групп повышенного риска по раку

прямой кишки и тактика их ведения

К группе повышенного риска по раку прямой кишки относятся:

• Больные, страдающие предраковыми заболеваниями (полип, полипоз, хроничес­

кий язвенный проктит);

• Больные, страдающие папиллитом, криптитом, парапроктитами, свищами, гемор­

роем, трещинами и зудом заднего прохода, выпадением прямой кишки, хроническими

запорами;

• Особенно люди, имеющие следующие “сигналы тревоги

A) примесь крови в каловых массах, даже при однократном ее появлении;

Б) стойкие запоры или запоры, сменяющиеся поносом с отхождением

дурно пахнущих каловых масс;

B) чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации;

Г) изменение формы и объема калового столбика или его деформация;

Д) постоянные или периодические болевые ощущения любого характера

в области малого таза и промежности.

Для выявления больных, относящихся к группе повышенного риска, следует про

водить плановый скрининг с использованием гемакульт-тест или фекатест. Обследо

ванию подлежат люди обоего пола старше 40 лет. Участковым врачам в группе риск.

следует проводить следующие исследования: пальцевое исследование прямой киш­

ки, ректороманоскопия, ирригоскопия, капрологическое исследование кала. В резуль­

тате проведенного исследования врач устанавливает облигатные и факультативные

формы предраковых заболеваний. Эти больные берутся на диспансерный учет по I

“б” клинической группе и им проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия

проктологами общей лечебной сети.

Первичная профилактика рака прямой кишки заключается в сбалансирован­

ном питании с ограничением трудно эмульгированных жиров животного происхожде­

ния и достаточным количеством клетчатки, а вторичная - нормализацией функции

кишечника, ранним выявлением и своевременным удалении полипов, излечением хро­

нических воспалительных заболеваний прямой кишки.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1021 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)