АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ № 2

1. Диспансерный принцип организации онкологической помощи.Онкологический диспансер является самостоятельным юридическим лицом.
14. Основными задачами онкологического диспансера являются:
1) координация деятельности онкологической службы на уровне области, города;
2) оказание специализированной, высокоспециализированной помощи в амбулаторно-поликлинической, стационарной,
стационарозамещающей форме больным злокачественными новообразованиями;
3) осуществление автоматизированного учета онкологических больных (электронная база данных - канцер регистр) на территории
обслуживания диспансера, с составлением полугодового и годового отчета о больных с злокачественными новообразованиями и
предоставлением вышестоящему органу здравоохранения в установленные сроки;
4) проведение анализа заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований в регионе;
5) проведение разбора и анализа причин запущенности, выхода на инвалидность;
6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности онкологическими больными;
7) проведение онкологическим больным современных методов радиоизотопной диагностики, радиоизотопной и лучевой терапии, в
стационарных и амбулаторных условиях;
8) проведение индукционных, неоадъювантных, адъювантных, высокодозных, паллиативных курсов химиотерапии и других
специфических методов лечения больным с верифицированным диагнозом злокачественного новообразования с учетом показаний и
противопоказаний согласно клиническим руководствам и периодическим протоколам диагностики и лечения, утвержденным
уполномоченным органом в области здравоохранения;
9) проведение всех видов клинико-диагностических, цитологических, гистологических исследований по выявлению
доброкачественных, злокачественных новообразований, фоновых процессов и других заболеваний;
10) внедрение, мониторинг скрининговых программ с использованием национальных руководств и инструкций по организации и
проведению скрининговых программ профилактических обследований среди населения на обслуживаемой территории;
11) организация и проведение систематического диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
12) контроль за качеством проведения оказания медицинской помощи и диспансерного наблюдения в онкологических кабинетах
амбулаторно-поликлинических организаций;
13) обеспечение своевременной госпитализации и начала лечения онкологических больных;
14) осуществление методического руководства при проведении периодических профилактических осмотров населения врачами
организаций первичной медико-санитарной помощи по раннему выявлению предопухолевых и опухолевых заболеваний;
15) мониторинг и анализ рационального расходования средств на бесплатное лечение больных злокачественными новообразованиями
в амбулаторных условиях;
16) своевременное освоение и внедрение в практику современных методов и средств диагностики и лечения онкологических
больных;
17) проведение анализа ежегодной потребности онкологического диспансера в современном инструментарии, оборудовании,
лекарственных препаратах, составление заявок на них, согласование заявок на приобретение противоопухолевых препаратов с
КазНИИОиР;
18) оказание организационно-методической помощи лечебно-профилактическим организациям по вопросам профилактики, раннего
выявления злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний, лечения и диспансерного наблюдения за больными;
19) участие в разработке и проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников в
вопросах профилактики, диагностики, лечения и реабилитации онкологических заболеваний;
20) разработка ежегодных и перспективных планов по дальнейшему совершенствованию онкологической службы и проведению
мероприятий по борьбе с онкологическим заболеваниями (области, городе) с последующим утверждением их в Управлении
здравоохранения по согласованию с КазНИИОиР;
21) проведение анализа эффективности и качества оказания лечебной помощи онкологическим больным в неспециализированных
стационарах и разработка мероприятий по ее улучшению на территории обслуживания диспансера и оказание консультативной
помощи;
22) осуществление контроля обоснованности диагноза злокачественного новообразования, указываемого во врачебном
свидетельстве о смерти, выдаваемых медицинскими организациями;
23) проведение регулярного анализа причин позднего выявления злокачественных новообразований и разработка мероприятий по
их устранению;
24) контроль над качеством составляемых протоколов на случай выявления у больных запущенной формы злокачественного
новообразования и разбор их;
25) разработка и реализация мероприятий по организации, проведению и повышению качества профилактических осмотров населения
на ранее выявление злокачественных новообразований;
26) организация и проведение широкой санитарно-просветительной, противораковой пропаганды среди населения совместно со
службой формирования здорового образа жизни;
27) ведение учета и представление отчетов о своей деятельности осуществляются в соответствии с приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации
организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики
Казахстан 21 декабря 2010 года за № 6697).
15. Онкологические диспансеры могут являться клинической, учебной базой соответствующих кафедр медицинских университетов,
института усовершенствования врачей, а также базой производственной практики студентов медицинских колледжей.
16. В составе онкологического диспансера создается дневной стационар для проведения профилактических, диагностических,
лечебных и реабилитационных мероприятий онкологическим больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения,
с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами лечения.
17. Коечная мощность, профиль и режим работы дневного стационара определяются руководителем онкологической организации,
в составе которого он создан, по согласованию с Управлением здравоохранения, в зависимости от уровня заболеваемости
населения.
18. Деятельность дневного стационара организовывается с учетом санитарных правил и нормативов работы с раздражающими и
сильнодействующими веществами (цитостатиками).
19. В дневном стационаре ведется строгий учет прихода и расхода противоопухолевых препаратов.
20. Порядок направления, госпитализации, проведения онкологической помощи в дневном стационаре осуществляется в
соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 798 «Об утверждении
Правил оказания стационарозамещающей помощи» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных
правовых актов 2 декабря 2009 года № 5951).
21. Структура, штатное расписание, положение о деятельности отдельных структурных подразделений и должностные обязанности
сотрудников онкологического диспансера утверждаются первым руководителем организации по согласованию с Управлением
здравоохранения.
22. На должность врача детского онкологического кабинета онкологического диспансера назначается врач-онколог, имеющий
повышение квалификации по вопросам онкологических заболеваний у детей и соответствующий сертификат специалиста.
23. Диспансерный учет и наблюдение, а также оказание консультативно-диагностической помощи детям со злокачественными
новообразования, или подозрением на него, осуществляется в детском онкологическом кабинете онкологического диспансера.
25. Врач детского онкологического кабинета проводит систематический анализ причин выявления детей с распространенными
формами злокачественных новообразований и организует мероприятия по повышению онкологической настороженности
врачей-педиатров, врачей общей практики на обслуживаемой территории.
26. Общий контроль работы детских онкологов осуществляется КазНИИОиР.
27. Активный патронаж и медицинская помощь инкурабельным больным на дому проводится совместно с участковым врачом
организации ПМСП, по месту прикрепления пациента.
28. Консультативная и лечебная помощь (в амбулаторных условиях и на дому) больным с хроническим болевым синдромом при
онкологических заболеваниях с постоянным контролем эффективности симптоматической терапии оказывается в кабинете
противоболевой терапии онкологических диспансеров и онкологических отделений многопрофильных больниц.
4. Организация ранней диагностики и проведения
систематического диспансерного наблюдения за онкологическими
больными

16. Формирование групп риска развития онкологических заболеваний с последующим их оздоровлением проводится в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, участковыми врачами, врачами общей практики, профильными специалистами первичной медико-санитарной помощи (далее – специалисты ПМСП), во взаимодействии с врачами онкологами.
17. Специалисты ПМСП принимают участие в раннем выявлении злокачественных новообразований, в том числе в скрининговых обследованиях, проводят информационно-образовательную работу среди прикрепленного населения по повышению онкологической настороженности.
18. При подозрении или выявлении опухолевого заболевания специалисты ПМСП направляют пациента в онкологический кабинет поликлиники (городской, районной). После осмотра и проведения необходимых исследований врач онкологического кабинета решает вопрос о направлении пациента в онкологический диспансер, для подтверждения диагноза и определения последующей тактики ведения и лечения.
19. Срок обследования пациента на уровне первичной медико-санитарной помощи (далее-ПМСП) от 3 до 5 рабочих дней.
Срок до обследования пациента в онкологическом кабинете – 7 рабочих дней.
20. На каждого пациента, с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, заполняется статистическая форма «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у, утвержденная Приказом № 907) (далее - форма № 090/у).
21. Указанная статистическая форма в обязательном порядке заполняется врачами медицинских организаций, выявивших данный случай злокачественного новообразования, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, и в трехдневный срок направляется в онкологическую организацию по месту постоянного проживания пациента.
22. Регистрация в ЭРОБ, а также перерегистрация и снятие с учета онкологических больных осуществляется ответственным лицом онкологического диспансера, имеющим электронную цифровую подпись.
Внесение изменений в ЭРОБ осуществляется на основании:
формы № 090/у, заполненной и подписанной врачами;
свидетельства о смерти из органов записи актов гражданского состояния.
23. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии заболевания и при визуально доступных локализациях III стадии заполняется статистическая форма «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)» (форма № 027-2/у, утвержденная Приказом № 907) (далее – форма № 027-2/у).
24. В организации ПМСП проводится разбор всех выявленных запущенных случаев злокачественных новообразований с оформлением Протоколов разбора запущенных случаев злокачественного новообразования (далее – Протокол разбора), которые предоставляются в территориальную онкологическую организацию ежемесячно в срок до 10 числа месяца следующего за отчетным периодом. Количество Протоколов разбора должно соответствовать к государственного управления здравоохранением (далее – Управление здравоохранения) создается постоянно действующая комиссия для разбора запущенных случаев онкологических заболеваний (далее – Комиссия), в состав которой включаются специалисты Управления здравоохранения, курирующие вопросы оказания первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), руководитель и специалисты онкологической службы, внештатные специалисты Управлений здравоохранения по профилю запущенной локализации онкологических заболеваний, представители территориальных департаментов КОМУ и ККМФД (по согласованию).
Комиссия по разбору запущенных случаев осуществляет анализ причин диагностических ошибок, повлекших несвоевременную диагностику злокачественных опухолей, проводит разбор наиболее демонстративных запущенных случаев с приглашением врачей, допустивших несвоевременную диагностику злокачественных опухолей.
Результаты разборов доводятся до сведения Управления здравоохранения и руководителей медицинских организаций, в которых имела место запущенность с вынесением предложений по их недопущению.
25. Пациенты с диагнозом злокачественного новообразования всех локализаций берутся на диспансерный учет и динамическое наблюдение территориальным онкологическим диспансером. При этом пациенты с новообразованиями глаза, головного и спинного мозга, лимфатической и кроветворной ткани могут наблюдаться также у окулистов, нейрохирургов, гематологов и у других профильных специалистов.
26. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется статистическая карта «Контрольная картадиспансерного наблюдения (онко)» (форма № 030-6/у, утвержденная Приказ № 907).
27. Клинические группы – это деление пациентов на категории, определяющие тактику врача при выборе диагностических и лечебных мероприятий. Пациенты, взятые на диспансерное наблюдение, распределяются на следующие клинические группы:
группа I а – пациенты с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование;
группа I б – пациенты с предопухолевыми заболеваниями;
группа II – пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению (хирургическое, химиотерапия, лучевая терапия);
группа II а – пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;
группа III – пациенты после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли (практически здоровые лица);
группа IV – пациенты с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
28. Углубленное обследование пациентов I а клинической группы должно быть организовано и проведено в течение 10 рабочих дней с момента обращения в онкологический диспансер.
По результатам углубленного обследования пациента I а клинической группы снимают с диспансерного учета или переводят в другие клинические группы:
при подтверждении (верификации) диагноза злокачественного новообразования пациента берут на диспансерный учет по II клинической группе;
пациенты с запущенными формами злокачественных новообразований переводятся в IV клиническую группу;
при выявлении предопухолевого заболевания пациента переводят в Iб клиническую группу.
29. Пациенты I б клинической группы подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению специалистами ПМСП в амбулаторно-поликлинической организации по месту их прикрепления.
30. II а клиническая группа – пациенты с ранними формами злокачественных новообразований, которым показано только радикальное лечение (хирургическое или комбинированное лечение, комплексная терапия).
31. Во II клинической группе наблюдаются практически все первичные пациенты со злокачественными новообразованиями, которым показано специальное лечение, независимо от стадии заболевания, в том числе пациенты с 4 стадией злокачественного новообразования, при наличии показаний к специальному лечению.
Средняя продолжительность наблюдения пациента с онкологическим заболеванием во II клинической группе – 18 месяцев, за исключением пациентов, получающих гормонотерапию, длительность наблюдения за которыми составляет не менее 5 лет.
32. Перевод из II группы в III группу осуществляется после завершения полного курса специального лечения при получении диагностически подтвержденных результатов радикального излечения, а также отсутствия прогрессирования и рецидива злокачественного новообразования.
33. Пациенты из III клинической группы могут быть переведены во II при прогрессировании и рецидиве злокачественного новообразования.
34. В IV клиническую группу входят пациенты с запущенными формами злокачественных новообразований с отягощающей сопутствующей патологией, не позволяющей проводить специальное лечение, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
Перевод из II клинической группы в IV осуществляется при прогрессировании заболевания на фоне лечения.
Перевод из III клинической группы в IV осуществляется при прогрессировании заболевания за время динамического наблюдения и ухудшения состояния, не позволяющего проводить специальное лечение.
35. Пациенты IV клинической группы, нуждающиеся в получении паллиативного и симптоматического лечения, наблюдаются специалистами ПМСП в амбулаторно-поликлинической организации по месту их прикрепления.
36. При необходимости назначения онкологическим больным противоболевой терапии данная консультация осуществляется врачом кабинета противоболевой терапии онкологического диспансера.
37. Назначение, использование, выписывание, отпуск, хранение, распределение, учет, уничтожение лекарственных препаратов содержащих наркотические средства онкологическим больным регламентируются постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 марта 2012 года № 396 «Об утверждении Правил использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан».
38. Решение о необходимости назначения наркотических обезболивающих препаратов выдается комиссионно, на уровне ПМСП, и оформляется соответствующим протоколом. Заключение вклеивается в амбулаторную карту пациента по месту жительства, что является основанием для выписки участковым врачом рецептов особого образца.
39. Онкологические больные получающие наркотические препараты подлежат систематическому наблюдению врачом ПМСП не реже 1 раза в 10 дней. В случае если онкологический больной получает наркотические препараты свыше 3 месяцев необходимо получить заключение комиссии онкологического диспансера о целесообразности и эффективности проводимой противоболевой терапии.
40. Контроль за сроками назначения наркотических препаратов осуществляет районный онколог на территории обслуживания которого проживает пациент.
41. По направлению участкового врача инкурабельные онкологические больные могут получить паллиативную помощь в условиях хосписа, или по направлению врача противоболевой терапии в отделении паллиативной помощи онкологического диспансера.
42. Пациенты со злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
в течение первого года – один раз в три месяца;
в течение второго года – один раз в шесть месяцев;
в дальнейшем – один раз в год.
43. Пациент со злокачественным новообразованием должен начать специализированное лечение не позднее 30 календарных дней с момента установки диагноза, взятия на диспансерный учет.
44. Пациент со злокачественным новообразованием снимается с диспансерного учета в случаях:
переезда в другой регион, страну, с выдачей ему на руки подробной выписки из амбулаторной карты;
наблюдения в онкологическом диспансере с диагнозом «базалиома кожи» свыше 5 лет после излечения, при отсутствии рецидивов;
смерти, на основании врачебного свидетельства о смерти, выданного специалистом ПМСП по согласованию с районным онкологом районной, городской поликлиники, при его отсутствии – по согласованию с территориальной онкологической организацией.
45. Амбулаторная карта пациента со злокачественным новообразованием, снятого с диспансерного учета, хранится в архиве онкологической организации в течение периода времени, определенного Приказом № 907.
46. Все медицинские карты пациентов со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями, снятых с диспансерного учета онкологических организаций, до составления годового отчета хранятся отдельно от действующей картотеки, а после составления отчета сдаются в архив.
47. Медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями в отдаленных сельских населенных пунктах оказывается медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских пунктов в соответствии с рекомендациями районных онкологов и специалистов ПМСП.

2.Факторы, способствующие возникновению рака легкого. Формирование группы риска. Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является курение. В табачном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский и способствует возникновению злокачественной опухоли. Курение служит причиной рака легкого примерно в 90% случаев. Смертность курильщиков от рака легкого значительно выше, чем некурящих. Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет. Имеет значение характер употребляемых табачных изделий. Наибольшей опасности подвергаются курильщики сигарет из дешевых сортов табака без фильтра.
Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членом семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях.
Важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является задымленность воздуха крупных городов. Имеют значение профессиональные вредности: мышьяк, асбестовая пыль, хром и никель. Лица, длительно работающие с указанными веществами, заболевают раком легкого чаще, чем остальное население.
В возникновении опухоли немалую роль играет состояние бронхов и легких. Предрасполагают к раку легкого хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза, очаги пневмосклероза.
Важнейшей профилактической мерой является борьба с курением. Лицам, не имеющим возможности отказаться от курения, рекомендуется не докуривать сигареты до конца, так как в последней трети скапливается наибольшее количество канцерогенных веществ. Факторы риска:

I. Генетические факторы pиска:

1. Первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли).

2. Три и более наблюдений рака легкого в семье (ближайших родственников).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 946 | Нарушение авторских прав