 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
БИЛЕТ № 30
1. Клиника, диагностика и хирургическая тактика при осложнённых формах рака толстой кишки. Рак ободочной кишки часто осложняется непроходимостью кишечника, прораста нием в соседние органы и ткани, перифокальным воспалением, перфорацией и крово течением. Наличие осложнений изменяет клиническую картину заболевания и требу ет специальных приемов при оказании лечебной помощи. Рак ободочной кишки, осложнившийся кишечной непроходимостью, ха рактеризуется своеобразной клинической картиной и специфической хирургической тактикой (М.А. Ганичкин, 1970). При раке ободочной кишки часто развивается обту- рация кишечника, но встречаются и другие виды непроходимости - спаечная, инваги нация и заворот. Обтурационной непроходимостью чаще всего осложняется рак ле вой половины и значительно реже правой половины. Быстрота нарастания клиничес кой картины обтурационной непроходимости зависит от локализации опухоли и выра женности сужения кишечного просвета. Так, при локализации рака в илеоцекальном отделе ближе баугиниевой заслонки непроходимость может развиться очень быстро в начальных стадиях развития опухолевого процесса. Предвестниками возникнове ния непроходимости при этой локализации опухоли являются приступы болей в правой подвздошной области или в правом подреберье, которые носят характер кишечных колик и нередко сопровождаются напряжением мышц правой половины живота. В последующем к болевому синдрому присоединяются симптомы кишечных рас стройств в виде вздутий кишечника, урчание в животе, задержки газов и стула. При локализации рака в левой половине кишечника, обтурационной кишечной не проходимости предшествуют выраженные симптомы кишечных расстройств в виде упорных запоров, которые сменяются обильным жидким стулом, патологические выделения из кишечника, а в последующем присоединяются боли в животе без определенной локализации, нередко такие приступы удается купировать примене нием клизм и теплых ванн, грелок. При локализации опухоли в ректосигмоидном отделе наблюдается псевдодизентерийный синдром с частыми позывами к дефе кации. Выделение небольшого количества жидкого кала и слизи не приносит обыч но облегчения больным. Из других видов кишечной непроходимости, осложняющей рак ободочной кишки, на первом месте стоит инвагинация, которая чаще всего локализуется в илеоце кальном углу, поперечно-ободочной и сигмовидной кишке. Как правило, инвагинация наблюдается при полипообразной и ворсинчато-папиллярной разновидностях рака, сви сающих на ножке в просвет кишки. Втяжение и увеличение опухоли по ходу продви жения каловой массы на фоне усиленной перистальтики кишечника приводят к инва гинации. Она начинается обычно с острого приступа болей в животе, тошнотой, рво той, задержкой газов и каловых масс и кровянистыми выделениями. При осмотре живота нередко видны усиленно перистальтирующие петли кишок, а пальпаторно оп ределяются колбасоподобной формы образования различных размеров плотноэлас тической консистенции. К редким формам непроходимости при раке ободочной киш ки относятся две другие разновидности - заворот и спаечная непроходимость. Заворот кишечника наблюдается при раке подвижных отделов кишки - слепой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишок. Раку ободочной кишки обычно сопут ствует воспалительный процесс в опухолевом очаге и окружающих тканях, что не редко приводит к образованию спаек и тяжей с сальником, тонкими кишками и др. органами. Спайки могут привести к развитию спаечной непроходимости. Она разви вается при выраженных формах рака, поэтому большое значение придается предше ствующей клинической картине и длительности заболевания. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав |