АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Онкопластические резекции

Термин «онкопластическая резекция» общепринят в мировой литературе, подразумевает под собой выполнение резекции молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы железы, возможно также совмещение с одновременным оперативным вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.

Одна из первых операций, которую можно отнести к онкопластическим резекциям (термин «онкопластическая резекция» был предложен позже), это реконструкция молочной железы по A.Grisotti — наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления её центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке. Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, её часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.

2. Классификация по клиническому проявлении, эндоскопической и морфологической форме, формирование группы риска по раку пищевода

Встречаются 3 типа рака пищевода:

· Язвенный — экзофитный рост опухоли в просвет пищевода по его длине

· Узловой — разрастания в просвет пищевода имеют вид цветной капусты

· Инфильтрирующий — растёт в подслизистом слое, циркулярно охватывая пищевод

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

Согласно TNM-классификации:

Т — первичная опухоль

· Т_х — недостаточно информации для оценки первичной опухоли

· Т₀ — первичная опухоль не обнаружена

· T_is — carcinoma in situ.

· T₁ — опухоль прорастает стенку пищевода вплоть до подслизистого слоя

· Т₂ — опухоль прорастает стенку пищевода до мышечного слоя

· Т₃ — опухоль прорастает стенку пищевода до адвентиции.

· Т₄ — опухолевый процесс распространяется на соседние органы

N — регионарные лимфатические узлы

· N_х — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

· N₀ — метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены

· N₁ — обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы

М — отдаленные метастазы

· М_х — недостаточно информации для определения отдаленных метастазов

· М₀ — отдалённые метастазы не обнаружены

· М₁ — обнаруживаются отдалённые метастазы

В соответствии с отечественной классификацией рак пищевода делится на 4 стадии:

· 1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют (T₁N₀M₀)

· 2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы (2А-стадия: T₂N₀M₀, T₃N₀M₀; 2Б-стадия: T₁N₁M₀, T₂N₁M₀)

· III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы (T₃N₁M₀, T₄ любая N M₀)

· IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах (любая T, любая N, M₁)

3. Виды биопсии.

1. Пункционная биопсия – забор фрагментов тканей, осуществляемый при помощи специальной иглы. Данный вид исследования включает в себя: аспирационную (тонкоигольную) биопсию и трепан-биопсию (толстоигольную), предусматривающую использование иглы с резьбой, способной ввинчиваться в ткани.

2. Инцизионная биопсия – изъятие образца из новообразования или части органа.

3. Эксцизионная биопсия – изъятие всего органа или новообразования.

4. Аспирационная биопсия с использованием вакуум-экстракции.

5. Прицельная биопсия – изъятие материала при помощи многоразовых биопсийных щипцов.

6. Изготовление мазков-отпечатков и взятие соскобов.

Данная методика используется в том случае, когда необходимо изучить клеточный состав исследуемой ткани, а также выяснить объём предстоящего оперативного вмешательства. Если стоит вопрос об удалении целого органа или его части, биопсия дает полную уверенность в правильности поставленного диагноза.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав