АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке

Клиническими проявлениями, характерными для рака прямой кишки, являются

следующие синдромы и симптомы:

1) синдром патологических выделений, который проявляется выделением крови,

слизи, гноя вместе со стулом;

2) синдром кишечной дисфункции, характеризирующийся нарушением ритма

опорожнения кишечника, который проявляется длительным запором, завершающий­

ся многократным жидким, зловонным стулом;

3) болевой синдром, который ощущается больными либо в нижней половине живо­

та, преимущественно над лонным сочленением, либо в области малого таза, крестцо­

вой кости и анального отверстия, носящий временный или постоянный характер;

4) тенезмы, проявляющиеся ложным позывом на акты дефекации, ощущением

неполного опорожнения кишечника;

5) изменения формы кала, которые могут выглядеть в виде тяжистой ленты или

типа овечьего кала, приобретая вид округлых шаровидных образований;

6) общие симптомы, обусловленные воздействием опухоли на организм, которые

выражаются общей слабостью, снижением трудоспособности, гипохромной анемией.

Степень выраженности и частота проявления каждого из вышеуказанных клини­

ческих проявлений определяются локализацией, анатомическим типом роста и сте­

пенью распространенности опухолевого процесса как в стенке прямой кишки, так и

при прорастании ее в близлежащие органы.

Клинические симптомы рака, локализованного в ректосигмоидном отделе пря­

мой кишки разнообразны. В этом отделе просвет кишки относительно узкий, поэтому

растущая опухоль узлового или папиллярного строения или же эндофитного роста,

инфильтрирующая стенку кишки, вызывает ранний стеноз просвета прямой кишки.

Характерными клиническими проявлениями рака этой локализации являются на­

рушение пассажа каловых масс в нижележащие отделы, вызывая постоянно нараста­

ющую кишечную непроходимость, характеризирующуюся запором сменяющимся

многократным жидким, зловонным стулом, вздутием и болями над лонным сочлене­

нием и в животе, изменением формы кала. Первую тревогу больного вызывают вы­

деления с фекалиями крови, слизи, а иногда даже с примесью гноя. Количественно

эти патологические выделения могут быть весьма различными. Кровь первоначаль­

но выделяется в виде мазков на поверхности фекалий, затем до выраженной примеси

кровяных сгустков или алой крови. Слизь в чистом виде выделяется очень редко. В

отличие от хронического колита при раке прямой кишки слизь выделяется в виде

белесоватых хлопьев с прожилками крови. Распад и изъязвление, присоединение

вторичной инфекции способствуют выделению гноя. В поздних стадиях опухоль рас­

пространяется на брюшной покров, может прорастать в мочевой пузырь, левый мо­

четочник, матку с левым придатком и петлям тонкого кишечника. При этом появляют­

ся боли над лоном и в животе, поясничной области с положительным симптомом

Пастернацкого слева, дизурические расстройства в виде частого мочеиспускания, а

при формировании пузырно-прямокишечного свища - фекалий в моче.

Раковая опухоль, локализованная в ампулярной части прямой кишки, имеет не­

сколько иное клиническое течение. Оно связано с тем, что емкость просвета этого

отдела прямой кишки значительно больше, чем в других отделах. Это позволяет в

течение довольно длительного времени свободный рост опухоли в просвет кишки до

значительных размеров без нарушения ее проходимости, причем опухоль долго оста­

ется в пределах стенок кишки. Опухоль чаще имеет либо вид ограниченных или об­

ширных язв с неравномерно возвышающимися плотными краями, либо узловато-па­

пиллярного строения, занимая одну из стенок кишки, иногда распространяясь цирку­

лярно и по длине кишки. Из-за травмы проходящими твердыми каловыми массами.

распада и изъязвления, присоединения ракового проктита появляются кровь, слизь и

гной. Для рака этой локализации наиболее характерными симптомами являются те-

незмы, чувство неполного опорожнения кишечника, постоянная потребность освобо­

дить его. Постепенно эти явления нарастают и переходят в довольно мучительные,

почти постоянные ложные позывы - до 15-20 раз в сутки. Опухоль по выходе за пре­

делы собственной фасции кишки прорастают в крестцовую кость, копчик, предста­

тельную железу, луковичную часть уретры, семенные пузырьки и заднюю стенку вла­

галища. У таких больных появляются постоянные тупые боли в области крестца и

копчика, малом тазу, частые затрудненные мочеиспускания, при образовании влага-

лищно-прямокишечного свища - выделение кала из влагалища.

При локализации рака в аноректальной части прямой кишки наиболее харак­

терными симптомами являются боль во время акта дефекации и алая кровь на по­

верхности калового столбика, появляющаяся в начале или в процессе акта дефека­

ции. Болевые ощущения приводят к рефлекторному спазму сфинктера, вторичным

запорам и вздутию кишечника. Близкое расположение опухоли к заднему проходу или

в самом заднепроходном отверстии и травмирование ее каловыми массами при по­

стоянном сокращении сфинктера приводит к довольно раннему кровотечению. Ано­

ректальный рак постепенно суживает анальный канал, поэтому внешний вид кала

бывает в виде тяжистой ленты или мелких округлых шариков.

Опухоль вскоре начинает распространяться за пределы кишки, инфильтрируя мы­

шечный жом заднепроходного отверстия, может прорастать в мошонку, терминаль­

ную часть влагалища. Выделение гноя, слизи и крови из опухолевой язвы или свищей,

образовавшихся вокруг заднепроходного отверстия, сильные боли в промежности

усугубляют тяжелое состояние больных.

Следует отметить, что нарушения общего состояния (похудание, слабость, сниже­

ние трудоспособности, выраженная гипохромная анемия) наблюдаются в поздних

стадиях рака прямой кишки любой локализации.

Рак прямой кишки по сравнению с другими злокачественными опухолями органов

желудочно-кишечного тракта развивается относительно медленно.

По данным С. А. Холдина (1977), среди нелеченных больных большинство погибают

от местных осложнений - кровотечения, гнойно-воспалительных осложнений (флег­

моны тазовой клетчатки), кишечной непроходимости, тромбоэмболии, без метаста­

зов в отдаленные органы, а отдельные больные живут 1,5-2 года без специфического

противоопухолевого лечения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав