 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Радикальная простатэктомияДистанционная лучевая терапия. Облучается простата и находящиеся близко лимфатические узлы в дозе примерно 40 Грей. Брахиотерапия. Суть лечения в локальном облучении железы микрокапсулами с радиоактивными препаратами. Монотерапия антиандрогенами. Используется редко, делается тем пациентам, которым противопоказаны остальные. 2. Остеогенная саркома. Саркома Юинга. Остеогенная саркома — наиболее частая первичная злокачественная опухоль, дающая высокую смертность. Чаще болеют мужчины в возрасте от 10 до 40 лет. На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, ее дистальный конец, на втором — большеберцовая и проксимальный конец плечевой кости. В длинных трубчатых костях излюбленная локализация саркомы — метафиз (рис. 265). Клиника. Основным симптомом является локальная боль; у 1/4 больных при появлении боли наблюдается и припухлость. Несколько позднее отмечается ограничение движений в близлежащем суставе. Кожа над опухолью теплая. Из биохимических исследований имеет значение определение щелочных фосфатаз, которые могут указывать на степень злокачественности саркомы. Повышение щелочной фосфатазы свидетельствует о большой злокачественности саркомы. При саркомах с нормальным уровнем фосфатазы течение их менее агрессивное.
Рентгенодиагностика остеогенных сарком несложна. Для начальных стадий характерен остеопороз кости, контуры опухоли смазаны, за пределы метафиза она не распространяется. Вскоре намечается дефект костной ткани. В некоторых опухолях отмечаются пролиферативные, остеобластические процессы. В этих случаях отслоенная надкостница веретенообразно вздута, иногда, прерываясь, дает картину «козырька». Характерен, особенно у детей, игольчатый периостит, когда остеобласты продуцируют костную ткань по «оду кровеносных сосудов, т. е. перпендикулярно кортикальному слою, образуя так называемые спикулы. Дифференциальный диагноз остеогенной саркомы проводят между хондросаркомой, эозинофильной гранулемой, хрящевыми экзостозами, остеобластокластомой. Лечение. Наиболее радикальным является хирургическое вмешательство — ампутация при локализации первичного опухолевого очага ниже верхней трети диафиза плечевой кости или бедренной кости, экзартикуляция при локализации остеогенной саркомы в проксимальном метафизе плечевой или бедренной кости. Рентгенотерапия ввиду резистентности опухоли к рентгеновским лучам практически не применяется. Безуспешны попытки лечения сарком введением радиоактивных веществ (фосфор). Нет также активных противоопухолевых химиопрепаратов. Большинство больных остеогенной саркомой умирают от метастазов в легкие приблизительно в течение года после операции. Саркома Юинга. Опухоль поражает людей молодого возраста и чаще всего локализуется в бедре. Клиника. Первым признаком бывает боль, но меньшей интенсивности, чем при остеогенной саркоме. Особенная болезненность отмечается при надавливании на область припухлости. Увеличивается число лейкоцитов, иногда повышается температура тела. Рентгенологически опухоль характеризуют центральное диафи-зарное месторасположение, деструкция костной ткани, слоистый (луковичный) периост. Дифференциальная диагностика в основном проводится с остеомиелитом и остеогенной саркомой. Лечение. Наиболее эффективным методом лечения является облучение опухоли лучами Рентгена в общей дозе 4000—5000 Р.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав |