АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина в зависимости от локализации опухоли в кишке

Рак ободочной кишки, по сравнению со злокачественными новообразованиями других

органов пищеварительного тракта, характеризуется более благоприятным течением,

медленным ростом, относительно поздним появлением метастазов. В ранних стади­

ях развития опухоли клинические симптомы выражены нерезко, неспецифичны, непа-

тогномичны, поэтому сами больные мало обращают внимание на “малые симпто­

мы”. По мере развития опухоли нарастает выраженность симптомов заболевания.

Существует определенная закономерность в развитии клинической картины рака в

зависимости от локализации опухоли и длительности заболевания.

Клинические симптомы рака правой и левой половины ободочной кишки проявляются

по разному, что связано с анатомо-физиологическими особенностями этих отделов кишки.

Симптомы рака правой половины ободочной кишки

При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки на первый план

выступают симптомы - боль в правой подвздошной области и пальпируемая

опухоль, а также токсико-анемический синдром, так как просвет правой поло­

вины кишки, в среднем, в два раза больше, чем в левой. Этим и объясняется то,

что опухоли значительных размеров этого отдела не так скоро приводят к нару­

шению проходимости, растут преимущественно экзофитно, располагаясь обычно

на одной из боковых стенок кишки, достигая довольно больших размеров, доступ­

ные пальпации, поэтому у большинства больных опухоль обнаруживают случайно

при пальпации живота. Поскольку пищевой химус поступает из подвздошной киш­

ки в жидком состоянии, поэтому физиологическая функция правой половины обо­

дочной кишки (до середины поперечно-ободочной кишки) заключается во всасы­

вании, то здесь симптоматология в основном будет проявляться в виде наруше­

ния этой функции.

Известно, что в экзофитно растущей опухоли имеются три зоны по уровню обеспе­

ченности питательными веществами и оксигенированности (наружная - оксигениро­

ванная, средняя - гипоксическая, внутренняя - аноксическая). Чем больше диаметр

опухолевого узла, тем больше удельный вес анаксической зоны. Из-за недостаточной

доставки кислорода и питательных веществ в анаксическую зону опухоли, сначала

появляется дегенеративный процесс, затем некроз. Некротическая масса всасыва­

ется в кровь, вызывая пирогенную реакцию, что проявляется повышением темпера­

туры тела. В последующем наступает изъязвление и распад опухоли, присоединяется

воспаление, появляются патологические выделения из опухоли в виде крови и слизи.

Из-за постоянного подкравливания опухоли развивается гипохромная анемия со все­

ми клиническими проявлениями. По общепринятому мнению, токсико-анемический

синдром (немотивированная общая слабость, постоянное лихорадочное состояние,

гипохромная анемия) вызывается всасыванием продуктов распада изъязвленной опу­

холи и физико-химическими нарушениями, отражающимися на кроветворном аппара­

те (С.И. Шерман, 1938).

Важным симптомом является наличие прощупываемой опухоли, нередко кото­

рую сами больные обнаруживают. Пальпируемая опухоль имеет плотную или плотно­

эластическую консистенцию, поверхность ее нередко бугриста. При отсутствии вос­

палительных осложнений опухоль безболезненна, контуры ее четкие. Смещаемость

её зависит от подвижности пораженного отдела кишки и от прорастания в окружаю­

щие ткани. Наиболее подвижны опухоли поперечно-ободочной кишки, меньшая под­

вижность отмечается при опухолях слепой кишки, а рак восходящей и печеночного

изгиба малоподвижен.

Таким образом, основные симптомы рака правой половины ободочной кишки, по­

степенно нарастая, переходят в симптомы его осложнения. Нарастающая интоксика­

ция и кровопотеря приводят к анемии, общей слабости, потери веса; сопутствующий

воспалительный процесс с лихорадкой - к образованию абсцессов около опухоли, фор­

мированию свищей с подлежащими органами.

Симптомы рака левой половины ободочной кишки существенно отличают­

ся от описанных выше. Из-за анатомо-физиологической особенности левой поло­

вины ободочной кишки при этой локализации рака на первый план выступают сим­

птомы затруднения пассажа каловых масс по кишечнику, чем дистальней локали­

зуется рак, тем они выражены ярче. Наиболее характерными являются синдро­

мы кишечной дисфункции, патологические примеси в кале и болевой синдром.

Синдром кишечной дисфункции характеризуется чередованием запоров с по­

носами, умеренным вздутием живота, порой сопровождающимся слышимым на

расстоянии урчанием. Из-за узости диаметра просвета левой половины кишки,

особенно в области сигмовидной кишки, растущая опухоль относительно быстро

суживает просвет кишки, поэтому пассаж оформленной каловой массы затрудня­

ется, что проявляется постепенно развивающимся запором. При длительной за­

держке стула в ободочной кишке происходит интенсивный процесс брожения, ко­

торый сопровождается выделением жидкости в просвет кишки и разжижением

каловых масс, скапливающихся выше места сужения опухолью. После продол­

жительной задержки стула появляется обильный стул с отхождением газа, а в

дальнейшем вновь возникает запор. При значительном сужении просвета кишки у

больных возникают явления кишечной непроходимости, сначала компенсирован­

ной, затем суб- и декомпенсировнной формы. Явления декомпенсированной ки­

шечной непроходимости возникают остро, в виде приступа резкой схваткообраз­

ной мигрирующей боли в животе, сопровождающейся внезапной задержкой стула

и газов, усиленной, видимой на глаз перистальтикой кишечника, вздутием живота,

болезненностью при пальпации растянутых петель кишки, некоторым напряжени­

ем мышц и нерезко выраженным симптомом Щеткина-Блюмберга. Непроходи­

мость кишечника может возникнуть при опухоли, расположенной в любой части

ободочной кишки, но у большинства больных рак расположен в селезеночном из­

гибе и сигмовидной кишке.

Другим синдромом рака левой половины кишки являются патологические при­

меси к каловым массам - слизи, гноя и крови. Выделение увеличенного количе­

ства слизи - наиболее ранний симптом заболевания. Период, на протяжении кото­

рого больной мог бы отметить только этот симптом, непродолжителен, и во мно­

гих случаях просматривается самим больным. При изъязвлении опухоли и присо­

единении воспаления, выделения приобретают гнойный или слизисто-гнойный ха­

рактер. В последующем появляется примесь крови в результате травмы, возни­

кающей при прохождении твердых каловых масс через суженный опухолью учас­

ток кишки.

Видимая на глаз кровь, смешанная с каловыми массами, наблюдается примерно у

1/3 больных, а чаще всего удается обнаружить скрытую кровь при капрологическом

исследовании.

При экзофитных опухолях, быстро растущих в просвет кишки, с выраженными

очагами деструктивных изменений, патологические выделения появляются рано. И,

наоборот, при эндофитных опухолях, когда опухоль основной своей массой располага­

ется внутристеночно, патологические примеси могут иметь скудный характер и не

привлекать к себе внимание.

Такие симптомы, как мигрирующая боль и вздутие живота, появляются при явле­

ниях суб- и декомпенсированной кишечной непроходимости, причиной которых явля­

ются растяжение просвета вышележащих отделов толстого и тонкого кишечника га­

зами. Симптом пальпируемой опухоли при раке левой половины ободочной кишки встре­

чается в 2-3 раза реже, чем правой, но наличие его существенно облегчает установ­

ление диагноза.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав