АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложненном течении рака ободочной кишки

Многие больные раком ободочной кишки поступают на лечение в экстренном по­

рядке с явлениями кишечной непроходимости, перфорацией, кровотечением. Нали­

чие этих осложнений ухудшает прогноз и оказывает влияние на выбор метода опера­

тивного лечения. У таких больных производятся операции Хартмана или Микулича.

Операция Хартмана выполняется при осложненном течении рака левой полови­

ны ободочной кишки с наличием обтурационной кишечной непроходимости, у пожи­

лых ослабленных больных, а также у больных с плохой подготовкой кишечника (нали­

чие каловой массы в вышележащих от опухоли отделах ободочной кишки). Операция

относится к числу радикальных операций и выполняется в два этапа. На первом эта­

пе осуществляется резекция пораженного опухолью отдела кишки с брыжейкой, пе­

ревязкой питающих сосудов, ушивание и погружение дистального конца кишки наглу­

хо и выведение проксимального отрезка на кожу передней брюшной стенки в виде

противоестественного заднего прохода. После ликвидации патологического процес­

са, осложнившего основное заболевание и коррекции метаболических нарушений, про­

изводится второй этап - восстановление непрерывности кишечной трубки.

Операция Микулича в модификации Лахея производится при перфорации

слепой и восходящей кишки, целью которой является ликвидация и предохранение

брюшной полости от инфицирования. Сущность этого способа операции заключается

в том, что пораженный опухолью участок кишечника вместе с дистальной частью

подвздошной и правой половины поперечно-ободочной кишок мобилизуется с клино­

видным рассечением брыжейки. Весь отрезок, подлежащий удалению, выводится за

пределы брюшной полости. Приводящая и отводящая петли кишок сшиваются меж­

ду собой двумя рядами геткутовых швов на протяжении 10-12 см так, чтобы между

ними не попала брыжейка. Место соединения окутывается сальником и вшивается в

рану брюшной стенки. Выведенная петля вместе с опухолью тут же отсекается тер­

мокаутером между зажимами. В подвздошную кишку вводится стеклянная трубка

для опорожнения кишечника. Ликвидация свища производится через 2-3 месяца. На

втором этапе вшитые в брюшную стенку концы кишок тщательно выделяются из

окружающих тканей до брюшины, края кишок иссекаются и сшиваются двумя ряда­

ми швов Лямбера-Альберта и погружаются в брюшную полость с оставлением рези­

новых дренажей в углы раны.

Паллиативные операции производят при запущенных неоперабельных формах

рака ободочной кишки, а также при осложненном раке, если по общему состоянию

больного радикальное вмешательство не выполнимо.

При невозможности выполнить резекцию из-за прорастания рака в соседние орга­

ны, при наличии суб- и декомпенсированной кишечной непроходимости накладывают

обходной анастомоз или колосгому. Так, при локализации опухоли в правой половине

ободочной кишки накладывается илеотранверзоанастомоз, в селезеночном изгибе или

в нисходящей кишке-трансверзостома, в сигмовидной кишке - одно- или двустволь­

ная колостома, в печеночном изгибе и поперечно-ободочной - цекостома.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2364 | Нарушение авторских прав