АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ № 27

1. Предоперационная подготовка больных с раком желудка и послеоперационное ведение. Паллиативные операции

Паллиативной операцией следует считать резекцию желудка при наличии не-

удалимых метастазов в печени, за брюшинном пространстве, в области малого таза.

К ней можно отнести и резекцию желудка с удалением одиночных отдаленных мета­

стазов в печени и в яичниках (Р.А.Мельников, Н.Н.Симонов, 1989).

Мы присоединяемся к мнениям Б.Е.Петерсона (1979), Р.И.Мельникова (1989) о

том, что в повседневной практике должна применяться паллиативная дистальная ре­

зекция желудка, а паллиативная гастрэктомия или проксимальная резекция, как опе­

рации с повышенным риском, применяться не должны. В случае невозможности вы­

полнения паллиативной резекции при стенозирующем раке выходного и кардиального

отдела желудка выполняются симптоматические операции типа гастроэнтероанасто­

моз, гастро- или оностомию по Майдлю. Эти операции, существенно не продлевая

жизнь больных, явно улучшают ее качество, избавляя от тягостных ощущений.

В последние годы показания к паллиативным резекциям расширяются, поскольку,

применяя дополнительную химиотерапию, некоторые авторы получили неплохие от­

даленные результаты. Так, В.П.Летягин (1980), применяя химиотерапию 5-фторура-

цилом (из расчета 15 мг на один кг массы тела внутривенно через день в суммарной

дозе 4-5 грамм) после паллиативной резекции желудка, удлинил среднюю продолжи­

тельность жизни в 2 раза по сравнению с одной операцией.

Если у больного раком желудка отдаленные метастазы выявляются в процессе

обследования, то встанет вопрос о целесообразности проведения паллиативной либо

химиотерапии, либо химиолучевого лечения. При этом следует отметить, что прове­

дение полихимиотерапии больным раком желудка в IV стадии позволяет получить

эффект лишь в виде различных по продолжительности частичных объективных ре­

миссий, но добиться существенного увеличения продолжительности жизни не удает­

ся. Единых эффективных схем моно- или полихимиотерапии пока нет. Паллиативная

химиотерапия у больных раком желудка при генерализации опухолевого процесса про­

водить нецелесообразно. В настоящее время предпочтение отдается следующей схеме

ПХТ, предлагаемой И.В.Поддубной (1996): 5-фторурацил 600 мг/кг внутривенно в 1,

8, 29, 36 дни, адриамицин 30 мг/м2 внутривенно в 1 и 29 дни, митомицин - С 10 мг/

м2 капельно в первый день. Курс лечения следует повторить с 56 дня.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав