 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неосложненных формах рака ободочной кишки1. Правосторонняя гемиколэктомия - производится при локализации рака в слепой, восходящей, печеночного изгиба и 1/3 поперечной ободочной кишок, при кото рой удаляется вся правая половина ободочной кишки, включая правую половину попе речно ободочной и дистальный отрезок подвздошной кишки длиной 20-25 см. Вместе с кишечником удаляется задний листок брюшины с кровеносными сосудами, лимфа тическими узлами и всей забрюшинной клетчаткой единым блоком. При этом пере вязываются и пересекаются подвздошно-толстокишечная, правая и правые ветви средней толстокишечной артерии и вены у места отхождения от верхней брыжеечной артерии. При этой операции накладывается илеотрансверзоанастомоз конец в бок или бок в бок либо вручную, либо с помощью аппарата АКА-2. 2. Резекция поперечно-ободочной кишки производится при небольшом раке в случаях отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах, локализованном в сред ней трети поперечно-ободочной кишки. Резекция кишки производится, отступив на 5- 6 см в обе стороны от видимой границы опухоли, перевязывая и пересекая среднюю ободочную артерию и вены у основания, с клиновидным иссечением брыжейки попе- речно-ободочной кишки, накладывая трансверзо-трансверзоанастомоз конец в конец. В случаях наличия натянутости соединенных краев кишки, сомнении в прочности ана стомоза, накладывается разгрузочная цекостома. 3. Левосторонняя гемиколэктомия производится при локализации рака в ле вой трети поперечно-ободочной кишки, селезеночном изгибе и нисходящей кишке, при которой резецируют отрезок от средней или левой трети поперечно-ободочной кишки до верхней части сигмовидной кишки с перевязкой и пересечением у основа ния левой толстокишечной артерии и вены, удалением всей брыжейки и заднего листка брюшины, наложением трансверзо-сигмоанастомоза. Эта операция выпол няется также при раке нижней части нисходящей и любого отдела сигмовидной кишок, при которой перевязывается и пересекается нижняя брыжеечная артерия и вена, но с сохранением их верхнепрямокишечной ветви, накладывается трансвер- зо-ректоанастомоз. Для лучшего низведения поперечно-ободочной кишки рассека ется желудочно-толстокишечная связка на всем протяжении и мобилизуется пече ночный изгиб ободочной кишки. 4. Резекция сигмовидной кишки выполняется при раке средней и нижней тре ти сигмовидной кишки с перевязкой и пересечением сигмовидной артерии и вены, но с сохранением верхней прямокишечной и восходящей ветви нижней брыжеечной ар терии и вен. Непрерывность кишечника восстанавливается концевым анастомозом между нисходящей и прямой кишкой, наложенного вручную или аппаратом АКА-2. При натянутости соединенных краев кишки накладывают трансверзостому. 5. Брюшно-анальная комбинированная резекция с низведением проксималь ной части сигмовидной кишки через анальный сфинктр производится при поражении раком нижней трети сигмовидной кишки на значительном протяжении с переходом на верхний отдел прямой кишки. 6. Субтотальная колэктомия выполняется при мультицентрическом раке, а так же при раке поперечно-ободочной кишки значительных размеров с метастазами в регионарных лимфатических узлах. При этом следует оставить слепую и часть или целиком восходящую кишку с питающими сосудами с формированием илеосигмоана- стомоза. 7. Комбинированные операции выполняются при прорастании опухоли в близ лежащие органы (тонкая кишка, брюшная стенка, яичники, матка, печень). Непре менным условием для применения комбинированных резекций ободочной кишки вме сте с соседними органами является отсутствие отдаленных метастазов и общая удов летворительная функция жизненно важных органов. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав |