АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специальные методы исследования. Колоноскопияявляется наиболее информативным и достоверным методом диаг­

Колоноскопия является наиболее информативным и достоверным методом диаг­

ностики предраковых заболеваний и рака ободочной кишки, при которой возможен

осмотр всей слизистой оболочки кишки, что и позволяет произвести биопсию из всех

подозрительных участков (полипы, изъязвления, инфильтраты). Хорошая подготовка

кишечника создает благоприятные условия для осмотра всех отделов ободочной киш­

ки, и полученные данные будут более точными и убедительными, а само исследова­

ние - безопасным. Однако следует помнить, что для получения достаточной инфор­

мации при проведении колоноскопии приходится раздувать кишечник воздухом, при

сильном нагнетании последнего может произойти перфорация кишки в области изъяз­

вленной опухоли. С целью предотвращения этого грозного осложнения следует с из­

вестной осторожностью раздувать кишечник воздухом и не прибегать к насилию при

продвижении колоноскопа в места сужения просвета кишки опухолью. Для лучшей

подготовки кишечника у больных с не осложненным течением за 2-3 часа до обсле­

дования больной должен рег оз принять 3-4 литра раствора фортранса. Однако при

наличии кишечной дисфункции с упорным запором и вздутием, подготовка кишечни­

ка фортрансом опасна. В таких случаях подготовку кишечника надо проводить на

протяжении 4-6 дней. С этой целью больным назначается пища с малым количеством

белков и отсутствием грубой клетчатки, слабительные лекарственные средства. При

колоноскопии выясняется характер патологических изменений слизистой и кишечной

стенки, определяется внешний вид опухоли, ее протяженность, консистенция и состо­

яние слизистой оболочки в окружности опухоли.

Типичной колоноскопической картиной при экзофитных формах рака является об­

наружение самой опухоли, выступающей в просвет кишки, которая имеет вид легко

кровоточащего бугристого образования багрового или белесоватого цвета или блюд­

цеобразной язвы с плотными валикообразными краями. При эндофитных и смешан­

ных формах опухоль представляет собой плоскую язву или плотный инфильтрат, вы­

тянутый по периметру кишки, преимущественно циркулярно суживающий просвет

кишки. Сосудистый рисунок слизистой на участке расположения опухоли значительно

изменяется. Слизистая становится отечной и легко кровоточит при малейшем при­

косновении. При обнаружении опухоли, как правило, производят биопсию, а при силь­

но кровоточащих опухолях берутся мазки-отпечатки или промывные воды на цитоло­

гическое исследование.

Рентгенологическое исследование является высокоинформативным методом

в диагностике патологии ободочной кишки, которая позволяет определить характер

функциональных и органических изменений в органе и в окружающих тканях. В зави­

симости от цели исследования применяют различные способы, которые в известной

мере дополняют друг друга:

1) прием через рот водной взвеси чистого сернокислого бария, при котором, на­

блюдая за продвижением бариевой взвеси из тонкой кишки в ободочную, удается

изучить функцию илеоцекального отдела и выяснить характер заполнения правой половины ободочной кишки, однако только этой методикой не всегда удается выяснить

изменения левой половины;

2) введение бариевой взвеси и воздуха в толстую кишку посредством клизмы (ирри-

госкопия), при которой используют следующую методику: а) классическую контраст­

ную клизму; б) последовательное заполнение кишки бариевой взвесью и воздухом

или кислородом - метод двойного контрастирования; в) заполнение толстой кишки

воздухом или кислородом - пневмоколонография; г) изучение рельефа слизистой пос­

ле частичного опорожнения кишечника от бариевой взвеси естественным путем или

при отсасывании шприцом. Состояние кишки оценивают при тугом заполнении бари­

евой взвесью и после опорожнения, раздувая просвет её воздухом. При тугом запол­

нении исследуют контуры и расположение кишки, выявляют наличие дефектов напол­

нения и сужений. После опорожнения изучают рельеф слизистой оболочки;

3) введение кислорода в брюшную полость и забрюшинное пространство помога­

ет выявить переход рака на соседние органы, брюшную стенку и забрюшинное про­

странство;

4) внутривенная урография определяет наличие или отсутствие признаков вовле­

чения мочеточника, мочевого пузыря в опухолевый процесс, локализованный в дис­

тальных отделах ободочной кишки;

5) артио-венография, лимфография являются вспомогательными методами рент­

генологического исследования, позволяющие выявить изменения структуры сосудов

и наличия метастазов в лимфоузлах параортальных групп.

Все вышеперечисленные способы рентгенологического исследования в различ­

ном сочетании дают возможность определить локализацию и местную распростра­

ненность рака ободочной кишки.

Рак ободочной кишки в рентгенологическом изображении проявляется следующи­

ми симптомами: 1) обтурация просвета кишки с выраженной деформацией кишеч­

ной стенки; 2) сужение просвета кишки; 3) дефект наполнения или плоская ниша в

пределах контуров кишечной стенки; 4) изменение рельефа слизистой оболочки с об­

рывом складок.

Кроме вышеуказанных прямых симптомов на наличие рака могут указать косвен­

ные признаки, зависящие от функциональных нарушений. Косвенные симптомы рент­

генологически проявляются в виде: 1) отсутствия или расстройства перистальтики на

ограниченном участке кишки; 2) регидность кишечной стенки на определенном уча­

стке; 3) нарушение эвакуаторной функции ободочной кишки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на фоне

введенного в просвет кишки воздуха или кислорода позволяет определить локализа­

цию рака ободочной кишки, оценить местную распространенность опухоли, наличия

метастазов в парааортальных лимфоузлах, а также в других органах, преимущественно

в печени. Несомненным преимуществом данного метода является его неинвазив-

ность, отсутствие вредных воздействий на больного и возможность многократного

использования и относительная простота, доступность.

Лапароскопическое исследование позволяет выявить метастазы рака обо­

дочной кишки по париетальной и висцеральной брюшине, наличие небольшого спе­

цифического эксудата, околобрыжеечного гнойника, спаянности опухоли кишки с

соседними органами. Метод позволяет не только визуально определить вышеука­

занные изменения, но и верифицировать их морфологически. Применение при ла­

пароскопии внутриполостных ультразвуковых датчиков еще более повышает ин­

формативность этого метода.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав