| Цель:профилактическая – предупреждение акушерского и детского травматизма в родах.
Показания:конец II периода своевременных физиологических родов.
Противопоказания: нет.
Подготовка техническая:
1. Акушерский индивидуальный набор для принятия родов.
2.Стерильная пелёнка.
Подготовка акушерки:
1.Надеть халат, фартук, шапочку, маску.
2. Провести обработку рук, надеть стерильные перчатки.
Подготовка роженицы:
1.Женщине надеть стерильную рубашку, разовую шапочку или косынку, бахилы.
2.Женщину уложить на родовую кровать.
Техника выполнения:
1. Регулирование продвижения врезывающейся головки.
Во время врезывания головки, стоя справа от роженицы, располагают левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.
Правую руку располагают таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, а большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца (большой палец - на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе). Осуществляют так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растяжимые ткани вульварного кольца низводят в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.
2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.
Правой рукой продолжают удерживать промежность, а левой захватывают головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводят с головки ткани промежности. Таким образом, постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.
3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. Головка личиком поворачивается к правому или левому бедру матери в соответствии с позицией плода. При первой позиции головка поворачивается личиком к правому бедру матери, при второй позиции – к левому бедру матери. Ладони рук акушерки расположить на височных областях. Головку опустить вниз, тем самым помогая рождению переднего плечика. Левую руку подвести под головку и приподнять её – рождается заднее плечико, при этом правой ладонью осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.
4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины со стороны спинки плода, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на живот матери или стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.
Последующий уход:
необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.
Возможные осложнения:
1.Разрывы влагалища и промежности.
2.Инфицирование.
Примечания:необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики.
| - объяснить пациентке значение манипуляции для её здоровья и здоровья её ребёнка.
-успокоить пациентку, если она испытывает страх, объяснить женщине необходимость выполнять все указания акушерки.
-попросить женщину взяться за поручни, во время схватки тянуть их с силой на себя и тужиться, направляя всю силу вниз, на промежность.
-предупредить женщину о необходимости за одну схватку потужиться 3 раза.
-попросить женщину не тужиться, спокойно дышать.
- попросить роженицу потужиться.
-наблюдать за реакцией пациентки, справиться о самочувствии.
|
