АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наложение акушерских щипцов

Щипцы состоят из двух ветвей (ложек) – левой и правой, общая длина = 35 см, максимальное расстояние между ложками = 8 см, между концами (верхушками) = 2,5 см.

Ложки состоят из собственно ложек, замковой части и рукоятки, имеют головную и тазовую кривизну, благодаря которым могут охватывать головку плода и скользить по стенкам таза, следуя биомеханизму родов. Крючки Буша используются при тракциях и позволяют судить о расположении ложек щипцов в малом тазу.

Показания для операции наложения акушерских щипцов:

Со стороны матери:

· болезни сердца и сосудов;

· заболевания легких с дыхательной недостаточностью;

· лихорадочные состояния;

· гестозы (гипертензия, преэклампсия, эклампсия в родах);

· кровотечения во втором периоде родов (отслойка плаценты);

· миопия высокой степени и другие заболевания глаз;

· после операции на органах брюшной полости, когда имеется риск расхождения швов;

· при патологии мышечной системы (миастения, миопатия).

Со стороны плода:

· острая гипоксия плода во втором периоде родов;

· патология пуповины (короткость, выпадение, обвитие);

· слабость потуг (относится к сочетанным показаниям).

Обезболивание для выключения потуг – общее, для ускорения второго периода родов – пудендальная анестезия.

Условия для наложения акушерских щипцов:

· живой плод,

· полное раскрытие маточного зева,

· отсутствие плодного пузыря,

· головка соответствует размерам доношенного плода,

· размеры таза соответствуют размерам плода,

· головка в полости малого таза (для полостных щипцов),

· головка в выходе малого таза = в узкой части м.таза (для выходных щипцов).

ТЕХНИКА наложения акушерских щипцов и этапы операции:

1 момент - введение ложек,

2 момент – замыкание ложек;

3 момент – пробная тракция,

4 момент – собственно тракции (извлечение головки с помощью акушерских. щипцов),

5 момент – размыкание ложек и снятие щипцов.

Технические правила:

· Первой всегда накладывается ЛЕВАЯ ложка щипцов (по направлению от паха матери с противоположной ложке стороны).

· Левая ложка левой рукой вводится в левую половину таза (три слева) а затем

· Правая ложка правой рукой вводится в правую половину таза (три справа).

· При замыкании ложки должны располагаться строго бипариетально и располагаться в поперечном размере выхода при выходных щипцах, в косом размере выхода - при полостных щипцах.

· При наложении полостных щипцов следует пользоваться дополнительным правилом фиксированной и блуждающей ложки: «полостные щипцы накладывают в том косом размере, куда обращена ведущая точка и соответственно ей ложка будет фиксированной». По этому правилу при переднем виде затылочного предлежания в первой позиции первой вводится левая ложка немного кзади, и она будет фиксированной, правая ложка должна совместиться с левой путем перемещения вверх под контролем левой руки (блуждать).

· Снятие щипцов проводится в обратном порядке: первой снимать правую, второй – левую ложку щипцов.

15. Вакуум-экстракция плода - извлечение плода при помощи тяги за чашечку, которая присасывается к предлежащей головке плода, вследствие отрицательного давления в ней.

Показания к операции:

· Слабость потуг,

· Низкое поперечное стояние головки,

· Начальные проявления гипоксии плода.

Условия для операции:

· Полное раскрытие маточного зева;

· Отсутствие плодного пузыря;

· Соответствие размеров плода и таза матери;

· Живой, доношенный плод;

· Головка большим сегментом, в полости или в выходе малого таза.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав