Методика и объем хирургической помощи в неотложной гинекологии
Виды разрезов при лапаратомии:
- нижнесрединная лапаратомия – простой и распространенный доступ, может быть расширен при необходимости;
- поперечный (по Пфанненштилю) – применяется преимущественно у больных молодого возраста, при небольших размерах опухолей, редко наблюдаются послеоперационные грыжи.
- Поперечный (по Черни) – производится с пересечением прямых мышц живота, применяется при удалении низких и атипично расположенных узлах при миоме матки.
При вскрытии передней брюшной стенки - виды гемостаза (перевязка сосудов, коагуляция), возможность осложенений (повреждение кишки, сальника, мочевого пузыря), необходимость и порядок защиты клетчатки от инфицирования (обкладывание раны салфетками).
По вскрытии брюшной полости - топография органов малого таза (матка, маточные трубы, яичник, связки, мочевой пузырь).
Этапы различных видов оперативных вмешательств.
- удаление маточной трубы: на трубу накладывается 2 зажима, один на маточный конец, захватывая при этом прилегающий отрезок брызжейки, другой на воронко-тазовую связку вдоль мезосальпинкса, чем обеспечивается остановка кровотечения, труба отсекается, зажимы заменяются кетгутовыми лигатурами и проводится перитонизация круглой маточной связкой.
Основные операции на яичниках.
- Вылущение опухоли из яичника: проводится поверхностный разрез без вскрытия опухоли затем тупым и частично острым путем опухоль вместе с капсулой удаляется. Края раны ушиваются кетгутовыми швами, гемостаз.
- Удаление кисты: анатомическая ножка кисты (собственная связка яичника, воронкотазовая связка, мезосальпинкс, сосуды, нервы). В хирургическую ножку кисты входят те же образования + маточная труба. Накладываются два зажима, один на воронко-тазовую связку (опасность ранения мочеточника), другой на воронко-тазовую связку яичника, маточную трубу и мезосальпинкс. Киста удаляется и зажимы замещаются кетгутовыми лигатурами. Перитонизация за счет круглой маточной связки или кисетным швом.
Основные операции на матке.
- Надвлагалищная ампутация матки: консервативная миомэктомия, дефундация, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Накладываются зажимы на круглые маточные связки, последние пересекаются и лигируются, затем вскрывается брюшина на уровне пузырно-маточной складки (опасность повреждения мочевого пузыря), лигирование и рассечение собственных связок яичников, маточных труб с сосудами параметрия, маточных артерий. Отсекается опухоль вместе с маткой на уровне внутреннего зева. Культя шейки матки ушивается узловыми кетгутовыми швами и перитонизируется листками брюшины. Ревизия брюшной полости на гемостаз и наличие инородных тел (салфетки). Операционная сестра докладывает о наличии инструментов и салфеток. Показывается послойное ушивание брюшной стенки. Производится катетеризация мочевого пузыря (обращается внимание на цвет мочи, нет ли примеси крови).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|