АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипоменструальный синдром, классификация, патогенез, принципы диагностики и лечения

Гипоменструальный синдром - уменьшение объема и продолжи­тельности месячных вплоть до их прекращения. Встречается как при сохраненном, так и нарушенном цикле.

Выделяют следующие формы гипоменструального синдрома:

- Гипоменорея — скудные и короткие месячные.

- Олигоменорея — задержки месячных от 2 до 4 мес.

- Опсоменорея — задержки месячных от 4 до 6 мес.

- Аменорея (А) - крайняя форма гипоменструального синдрома, представляет собой отсутствие менструации в течение 6 мес. и более в репродуктивном периоде.

Физиологическая аменорея встречается у девочек до полового созре­вания, у беременных женщин и кормящих грудью матерей и в пост­менопаузе.

Патологическая аменорея делится на первичную, когда месячные не появляются у женщин старше 16 лет, и вторичную — когда менстру­альный цикл не восстанавливается в течение 6 мес. у ранее менстру­ировавшей женщины.

Патологическая аменорея:

1. Заболевания органов-мишеней:

a. Пороки развития (агенезия матки, заращение девственной плевы и т.д.) – при осмотре;

b. Повреждение эндометрия (внутриматочные синехии) – указание в анамнезе на выскабливание матки.

1. Нарушения структуры регуляции половой системы

a. Эндокринные факторы

b. Генетические факторы

1. Нарушения функции других желез (сахарный диабет, ожирение, синдром Кушинга, гипо-, гипертиреоз и т.д.)
2. Лекарственные препараты (длительный прием гормональных контрацептивов, прогестерона, тестостерона, ана­логов ГнРГ, анаболических препаратов, производных фенотиазина, гипотензивных, химиотерапевтических средств)

Лечение аменореи. Терапия может быть консервативной, хирургической или смешанной. Нередко за хирургическим этапом следует лечение половыми гормонами, выполняющее вторичную, корригирующую роль. Это лечение может носить как радикальный, патогенетический характер, полностью восстанавливая менструальную и репродуктивную функцию организма, так и играть паллиативную, замещающую роль, создавая искусственную иллюзию циклических изменений в организме.

Органические нарушения - хирургическим путем. Гормональная терапия - вспомогательное средство. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) половыми гормонами назначается по окончанию роста больной (закрытию зон роста костей) на первом этапе только эстрогенами: этинилэстрадиол (микрофоллин) 1 таблетка/сут — 20 дней с перерывом в 10 дней, либо эстрадиола дипропионат 0,1% раствор 1 мл внутримышечно -- 1 раз в 3 дня -7 инъекций. После появления менструальноподобных выделений пе­реходят к сочетанной терапии эстрогенами и гестагенами: микрофол­лин 1 таблетка/сут - 18 дней, далее норэтистерон (норколут), дю-фастон, лютенил 2—3 таблетки/сут -- 7 дней. Поскольку эта терапия проводится длительно, годами, допускаются перерывы на 2—3 мес. после 3—4 циклов лечения. Подобное лечение может проводиться и ОК с высоким уровнем эстрогенного компонента — 0,05 мг этини-лэстрадиола (нон-овлон), либо препаратами ЗГТ климактерических расстройств (фемостон, цикло-прогинова, дивина).

Опухоли гипофизарно-гипоталамической области (селлярные и суп-раселлярные) подлежат хирургическому удалению, либо подвергаются лучевой (протонной) терапии с последующей заместительной терапией половыми гормонами или аналогами дофамина.

Заместительная гормональная терапия показана больным с гипер­плазией и опухолями яичников и надпочечников при повышенной продукции половых стероидов различного генеза изолированно или как послеоперационный этап лечения, а также при постовариоэктомическом синдроме.

Наибольшую трудность в терапии различных форм аменореи пред­ставляет первичное поражение яичников (яичниковая А). Терапия генетической формы (синдрома преждевременного истощения яични­ков) носит исключительно паллиативный характер (циклическая ЗГТ половыми гормонами). Ту же роль могут выполнять и антигонадотропные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона). В дальнейшем, при заинтересованности в беременности, на­значаются стимуляторы овуляции (клостилбегит). У больных с гипер-гонадотропной аменореей эффективность подобной терапии крайне низкая. Для профилактики синдрома дефицита эстрогенов им показано применение препаратов ЗГТ климактерических расстройств (фемостон, цикло-прогинова, дивина, трисеквенс и др.).

Терапия более легких, чем аменорея, стадий гипоменапруального синдрома тесно связана со степенью гормональной недостаточности менструального цикла. Для консервативной гормональной терапии нарушений менструальной функции применяются следующие группы препаратов (табл. 4.8).

У больных с бесплодием эндокринного генеза показано дополни­тельное применение стимуляторов овуляции.

В качестве первого этапа лечения больных бесплодием возможно назначение комбинированных ОК (нон-овлон, триквилар и др.) с целью достижения ребаунд-эффекта (синдрома отмены). ОК. применяют по обычной контрацептивной схеме 2-3 мес. При отсутствии эффекта следует переходить к прямым стимуляторам овуляции.

1. Антиэстрогены — механизм действия АЭ основан на временной блокаде рецепторов ЛГ-РГ гонадотрофов, накоплении ЛГ и ФСГ в гипофизе с последующим выбросом их повышенного количества в кровь со стимуляцией роста доминантного фолликула.

При отсутствии эффекта от лечения клостилбегитом возможна сти­муляция овуляции гонадотропинами.

2. Гонадотропины оказывают прямое стимулирующее влияние на рост фолликулов, продукцию ими эстрогенов и созревание яйцеклетки.

Противопоказания к лечению гонадотропинами:

— повышенная чувствительность к препарату;

— кисты яичников;

- миома матки и аномалии развития половых органов, несовмес­тимые с беременностью;

— дисфункциональные кровотечения;

— онкологические заболевания;

— опухоли гипофиза;

— гиперпролактинемия.

3. Аналоги Гн-РГ — золадекс, бусерелин и др. — применяются с целью имитации естественной импульсной секреции ЛГ-РГ в орга­низме.

Следует помнить, что при наступлении искусственно вызванной, на фоне применения стимуляторов овуляции, беременности требуется обязательное назначение сохраняющей гормональной терапии на ее раннем, доплацентарном этапе (прогестерон, утерожестан, дюфастон, туринал).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1775 | Нарушение авторских прав