АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Вазомоторные симптомы. Наиболее частой жа­лобой являются приливы

Вазомоторные симптомы. Наиболее частой жа­лобой являются приливы. Они встречаются у 75% женщин и протекают в виде приступов. Считают, что приливы являются следствием периодическо­го повышения внутренней температуры в гипоталамо-гипофизарной системе, что рефлекторно ведет к периферической вазодилатации. Приливы обычно начинаются с чувства давления в голове, чувства жара, охватывающего го­лову, верхнюю часть грудной клетки, нередко с постепенным распростране­нием волны тепла по всему телу. Чувство жара сопровождается потливос­тью, покраснением кожи лица, шеи и нередко сердцебиением. Прилив продолжается 10—20 минут. Вазодилатация и потливость ведут к снижению внутренней температуры и прекращению прилива. Частота приливов колеб­лется от редких (1—2 раза в день) до очень частых. Они могут возникать во время сна, что ведет к бессоннице и психомоторным нарушениям. Приливы продолжаются от одного года до 5—6 лет.

Атрофигеские изменения в урогениталъной системе. Уменьшение синтеза эстрогенов ведет к уменьшению секреции слизи и постепенной атрофии эпи­телия влагалища и матки. Поначалу их поверхность может быть обильно васкулизирована, а затем становится бледной. Эти изменения происходят также в мочевых путях и проявляются частыми позывами к мочеиспусканию и чувству неполного опорожнения мочевого пузыря. Атрофические процес­сы развиваются также в эндометрии и миометрии матки.

Нейроэмоциональные нарушения. Нередко чувство беспокойства, тревоги, неустойчивости настроения. Могут быть депрессия, плохой сон.

Характерны изменения со стороны кожи и волос. Кожа истончается, на лице уменьшается подкожный жировой слой, появляются морщины, умень­шается количество лобковых и аксилярных волос вплоть до их исчезнове­ния.

Поздние проявления. Остеопороз. Остеопороз характеризуется увеличе­нием резорбции кости и уменьшением ее образования. В ранних периодах поражаются трабекулярные кости. Потеря костной массы ведет к уменьше­нию скелетной силы и предрасполагает к переломам. Появляются боли в спине, уменьшается рост, нередко развиваются компрессионные переломы позвонков, увеличивается физиологический кифоз. В выраженных случаях позвонки могут принять форму рыбьих. Характерны переломы в области запястья и шейки бедра. Последние в основном у лиц после 60 лет. Причи­ны постменопаузального остеопороза являются следствием недостатка эстро­генов. В результате снижается их защитное действие в отношении резорбции кости.

Сердегно-сосудистые заболевания. В период менопаузы из-за уменьшения содержания эстрогенов повышается уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и в меньшей степени липопротеинов очень низ­кой плотности и триглицеридов. Увеличивается частота инфарктов, инсуль­тов и смертность от них. Лечение эстрогенами отчетливо ведет к снижению уровня холестерина и ЛПНП в сыворотке крови, уменьшает частоту инфарк­тов миокарда и фатальных инсультов. Больные должны прекратить курение, сохранять физическую активность, правильно питаться, а при ожирении -снизить массу тела. Необходимо лечение антиоксид антами, витаминами и ма­лыми дозами аспирина.

Лечение. Наиболее рациональным является лечение эстрогенами. Одна­ко необходимо учитывать или исключить противопоказания для их исполь­зования. Женщине желательно провести маммографию. Необходима кон­сультация гинеколога для исключения органической патологии генитальной системы, при которой лечение эстрогенами противопоказано.

Назначение этинилэстрадиола 0,02—0,05 мг/сут с 1-го по 25-й день ме­сяца per os или конъюгированные эстрогены 0,3—1,25 мг/сут. При сохра­ненной матке к эстрогенам присоединяют прогестин: медроксипрогестерон ацетат 5—10 мг/сут или норэтиндрон ацетат 2,5—5 мг/сут per os с 15-го по 25-й день. Альтернативное лечение: конъюгированные эстрогены 0,3-0,625 мг/сут или этинилэстрадиол 0,02-0,05 мг/сут и одновременно мед­роксипрогестерон ацетат 2,5 мг/сут длительно. Если матка удалена, лечение проводится только эстрогенами. При атрофическом вагините (без других про­явлений) эстрогены могут использоваться местно в виде мази-аппликации.

Противопоказания для лечения эстрогенами: рак молочной железы, эндо­метрия. Тромбофлебит, тромбоэмболия в анамнезе, печеночная недостаточ­ность.

При наличии противопоказаний к лечению эстрогенами проводят терапию прогестинами: медроксипрогестерон ацетат 150 мг 1 раз в месяц внутримы­шечно. В легких случаях используются барбитураты, транквилизаторы, кло-нидин или аспирин-барбитуратная смесь.

20. Дисгормональные заболевания молочных желез. Классификация, факторы риска, клиника, диагностика, общие принципы лечения.

Молочная железа – гормонально-зависимый орган, следовательно, нарушения гормонального статуса женщины может привести к ее заболеваниям как доброкачественным так и злокачественным (доброкач. И злокач. Заболевания имеют сходные варианты этиопатогенеза)

Факторы риска развития заболеваний молочной железы:

- нарушение баланса в гипоталамо-гипофизарной системе ( гиперэстрогения, прогестерондефицитные состояния). Причина: редкие беременности, поздние первые беременности, аборты, прием гормональных контрацептивов, воспалительные заболевания придатков и т.д. Гиперэстрогения сама по себе приводит к возникновению гиперпролиферативных процессов в молочной железе и нарушению баланса между эпителиальным и соединительнотканными компонентами органа.

- наследственность (возможно через гены, определяющие состояние стероидных рецепторов в ткани железы)

- низкая фукциональная активность молочной железы (мало беременностей с адекватным кормлением грудью)

- нерегулярная половая жизнь (нарушение гормонального статуса)

- заболевания печени

- заболевания щитовидной железы

Защитные факторы:

-ранние роды (20 – 25 лет)

- кормление грудью

- количество родов более 2 с полноценной лактацией

Диагностика:

Опрос, пальпация (по квадрантам)

Лабораторно (пролактин, эсторогены, опухолевые маркеры-раково-эмбриональный антиген, муциноподобный раково-ассоциированный антиген, Са-125)

Лучевые методы: маммография, пневмомаммография, пневмоцистография, дуктография

УЗИ, КТ, МРТ

Пункционная биопсия, Эксцизионная биопсия, трепанобиопсия, цитология выделений из соска.

Классификация

Доброкачественные – Мастопатия

Злокачественные – рак

Мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативпых и регрессивных изменений ткани железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.