Лечение выпадения половых органов
Общеукрепляющее лечение. Этот вид терапии направлен на повышение тонуса тканей и устранение причин, способствующих смещению половых органов. Рекомендуется: полноценное питание, водные процедуры, гимнастические упражнения, изменение условий труда, массаж матки.
Хирургическое. Патогенетически обоснованным методом лечения выпадения женских половых органов следует считать хирургическое вмешательство.
К настоящему времени известны свыше 300 способов хирургической коррекции этой патологии.
Известные способы хирургической коррекции выпадения гениталий можно разделить на 7 групп, на основе анатомических образований, которые укрепляются для исправления неправильного положения половых органов.
1-я группа операций — укрепление тазового дна — кольпоперине-олеваторопластика.
2-я группа операций — применение различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки.
3-я группа операций — укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальные, крестцо во-маточные связки) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т. д.
4-я группа операций — жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза — к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспиналь-ной связке и др.
5-я группа операций — использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации.
6-я группа операций — частичная облитерация влагалища
7-я группа операций — радикальное хирургическое вмешательство — влагалищная гистерэктомия. В последние годы приобретает популярность тактика комбинированной коррекции выпадения половых органов с применением лапароскопии и вагинального доступа.
Ортопедические методы лечения. Методы лечения опущения и выпадения половых органов у женщин с помощью пессариев применяют в старческом возрасте при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
Физиотерапевтическое лечение. диадинамическая сфинктеротонизация.
16. Недержание мочи у женщин. Классификация, факторы риска, клиника, диагностика, общие принципы лечения.
Недержание мочи — патологическое состояние, при котором утрачен волевой контроль за актом мочеиспускания.
Виды:
-Стрессовое недержание мочи (выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления) – далее речь о нём.
-Императивное недержание мочи (гиперреактивность детрузора)
-Недержание переполнения (нарушение иннервации тазовых органов)
Этиология: чаще всего - беременность
Патогенез: 2 основных звена – гипермобильность уретро-везикального угла (растяжение пубо-уретро-везикальной фасции (связки) [при повышении внутрибрюшного давления – цистоцеле и поворот утетры книзу – выравнивание уретровезикального угла - недержание], недостаточность сфинктера уретры.
Классификация:
Тип 0. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.
Тип 1. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры — непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря находится на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле происходит значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.
Тип 26. В покое дно мочевого пузыря находится ниже лонного сочленения.
При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.
Тип 3. В покое дно мочевого пузыря находится несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое при отсутствии сокращений дет-рузора. Самопроизвольное выделение мочи отмечается вследствие незначительного повышения внутри пузырного давления. Недержание мочи наступает при потере анатомической конфигурации заднего пу-зырно-уретрального угла.
Если короче: 0 и 1 – в жизни редко встречаются (1 – это, по сути, – 2). 2 тип обусловлен гипермобильностью уретры и изменением везикоуретрального угла. 3 тип – недостаточность сфинктера. В 15-20 % - комбинация 2 и 3. Делить на типы нужно для определения тактики лечения.
Диагностика: - опрос (куча стандартных опросников по качеству жизни)
- гинекологический осмотр (степень нарушения взаимоотношений)
- тесты с натуживанем и кашлем
- изучение степени гипермобильности уретры
- УЗИ, урофлоуметрия (мочеиспускание через катетер и определяются все характеристики акта)
Цистометрия (давление в мочевом пузыре при мочеиспускании)
Лечение:
Консервативные методы:
— упражнения для укрепления мышц тазового дна;
— эстрогенотерапия;
— а-симпатомиметики;
— пессарии;
— съемные обтураторы уретры
Хирургия:
2 тип: в настоящее время мировой стандарт – это всего 2 операции:
- Кольпосуспензия по Burch (лапароскопическая) суть – тащим весь комплекс тазовых органов кверху
- Слинговые операции (формирование поддерживающей петли вокруг проксимальной уретры, концы петли выводятся над лобком) Sling – рукав. Технологии – TVT, SPARC, TOT, Stratasis и др. суть- замещаем функцию растянутой пубо-везико-уретральной связки, при повышении давления уретра ложится на петлю и сдавливается.
3 тип:
- Инъекции объемообразующих веществ в подслизистую проксимального отдела уретры (коллаген, тефлон)
- Слинговые операции
17. Эктопическая беременность. Классификация, факторы риска, клиника, диагностика, общие принципы лечения.
Внематочной считается беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.
Классификация:
По локализации: трубная (ампулярная, истмическая, интерстициальная), яичниковая, брюшная, шеечно-перешеечная.
По течению: прогрессирующая, трубный аборт, разрыв маточной трубы, замершая
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|