АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИМАКТЕРИЙ И ПОСТМЕНОПАУЗА

Прочитайте:
  1. Климактерический период, климакс, климактерий
  2. Постменопаузальный УЗ-тип строения
  3. Функция яичников в пери- и постменопаузальном периодах

Климактерий (перименопауза)— это переходный период в жиз­ни женщины от репродуктивной фазы с регулярными менс­труальными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе к состоянию после прекращения менструаций. Вначале прекращается репродук­тивная, затем — гормональная функция, что проявляется пре­кращением менструаций.

Перименопауза (климактерий) включает в себя:

♦ пременопаузальный период (угасание функции репро­дуктивной системы);

♦ менопаузу — последнюю спонтанную менструацию;

♦ раннюю постменопаузу (1—2 года после последней мен­струации).

Поздний постменопазуальный период начинается после завершения перименопаузы и продолжается до конца жизни женщины.

Пременопаузальный период— период жизни женщины от момента окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы. В пременопаузе угасает функция репродуктивной системы, снижается количество фолликулов, возрастает их резистентность к стимулирующему влиянию гормонов гипо­физа, ановуляторные циклы преобладают над овуляторными.


200 Практическая гинекология

Процесс фолликулогенеза нарушается, наблюдается атрезия и запрограммированная гибель стероидопродуцирующих клеток. Вследствие последнего еще задолго до менопаузы снижается секреция прогестерона. Затем наблюдается уменьшение син­теза иммунореактивного ингибина и эстрадиола. Продолжи­тельность первой фазы климактерического периода колеблется в широких пределах — от 2-х до 6 лет. В зависимости от кли­нических особенностей можно выделить два варианта течения периода пременопаузы: физиологический и патологический.

Физиологическое течение пременопуазы наблюдается у 65 % женщин. При этом нарушения менструальной функции про­являются в постепенном увеличении интервалов между менс­труациями до 40—90 дней и более, вплоть до менопаузы. Реже наблюдаются скудные менструации, характеризующиеся пос­тепенным уменьшением количества крови вплоть до полного прекращения кровянистых выделений.

Клинически в период перехода к менопаузе выделяют четы­ре типа менструальных циклов:

♦ регулярные;

♦ чередование регулярных циклов с задержками менструа­ций от нескольких дней/недель до нескольких месяцев;

♦ наличие олигоменореи (коротких менструаций);

♦ чередование периодов олигоменореи с дисфункцио­нальными маточными кровотечениями.

В пременопаузе у здоровых женщин выраженных гипотро-фических изменений половых органов не отмечается, но на­блюдается постепенно прогрессирующая недостаточность гор­мональной функции яичников.

При физиологическом климактерии у 45—50 % женщин вначале возникают жалобы только на нарушения менструаль­ной функции. Детородная функция угасает еще до стойкого прекращения менструации, однако в редких случаях беремен­ность может наступить и в период пременопаузы [45].

Патологический пременопаузальный период отличается от физиологического тем, что в половых органах выявляются при­знаки гиперэстрогении, которые наблюдаются в течение дли­тельного времени и могут быть обнаружены при профилакти­ческом гинекологическом осмотре. Наблюдается выраженная


Глава 4. Климактерий и постменопауза 201

складчатость слизистой оболочки влагалища, из канала шейки матки практически постоянно выделяется слизь. Размеры мат­ки не уменьшаются, а иногда даже увеличиваются, она плотная, может быть округлой формы. У части больных увеличиваются молочные железы. Как правило, возникают маточные кровоте­чения, обнаруживаются миома матки и другие опухоли поло­вых органов.

Ранний постменопаузальный периоддлится 1—2 года, в тече­нии которых завершаются основные перименопаузальные из­менения в организме женщины.

После завершения перименопаузы наступает постменопау­за,которая длится до конца жизни женщины. В этом периоде флюктуация гормонов яичников прекращается, уровень эстро­генов стабильно низкий. Прекращается также выработка андро-стендиола в яичниках, его уровень в климактерическом перио­де составляет 50 % от такового в репродуктивном возрасте.



В органах, имеющих рецепторы, чувствительные к поло­вым гормонам, постепенно прогрессируют гипотрофические изменения. Волосы на лобке редеют, кожа больших половых губ становится дряблой, стенки влагалища становятся гладки­ми, бледно-розовыми, а затем белесоватыми. Размеры матки уменьшаются, влагалищные своды уплощаются.

Количество слизистого отделяемого из канала шейки матки уменьшается, и оно со временем исчезает. Феномен «зрачка» постепенно становится отрицательным, иногда еще в период пременопаузы, а затем шейка матки становится «сухой». Фор­ма молочных желез в период постменопаузы изменяется вслед­ствие гипотрофических изменений альвеол и молочных ходов. Соски бледнеют и несколько уплощаются. При пальпации от­мечается «дряблость» молочных желез. В целом инволюцион­ные возрастные изменения происходят постепенно и зависят от возраста наступления менопаузы, функционального состояния яичников, интенсивности и характера возрастных изменений репродуктивной системы. У практически здоровых женщин изменения половых органов наступают обычно через 3—5 лет после менопаузы — в 53—55 лет и постепенно прогрессируют.

При физиологическом течении климактерического перио­да в связи с угасанием функции репродуктивной системы на-


202_________________________________________ Практическая гинекология

рушается ее циклическая деятельность, что обусловливает ин­волюцию различных функций целостного организма в период старения. При этом женский организм адаптируется к возраст­ным изменениям, самочувствие в течение длительного периода времени остается вполне удовлетворительным. Нарушение же закономерностей угасания деятельности репродуктивной сис­темы может обусловить патологическое течение климактери­ческого периода.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)