АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. I. Первичная альгодисменорея — носит функциональный характер

Прочитайте:
  1. I. Классификация и определения
  2. I. Определение, классификация, этиология и
  3. II. Этиология и классификация
  4. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.
  5. TNM клиническая классификация
  6. TNM. Клиническая классификация
  7. V 13: Классификация наследственных болезней.
  8. V. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
  9. VIII) Классификация желез внутренней секреции
  10. А. Классификация и клиническая картина

I. Первичная альгодисменорея — носит функциональный характер.

II. Вторичная альгодисменорея — развивается на фоне ор­ганического поражения половых органов.

Этиопатогенез. Наиболее частыми причинами развития пер­вичной алъгодисменореи являются:

1. Эндокринные: причиной спастических сокращений мышцы матки, вызывающих ее ишемию, является уси­ление синтеза и ослабление процессов деградации про-стагландинов.

2. Нейропсихогенные: альгодисменорея часто наблюдается при лабильности нервной системы с понижением поро­га болевой чувствительности.

3. Механические: приводят к затруднению оттока менстру­альной крови из матки. К этим причинам относятся не­правильные положения матки.

4. Конституциональные: при инфантилизме наблюдается гипоплазия матки, слабое развитие мышечных элемен­тов, которые плохо поддаются растяжению при менс­труальном полнокровии, вследствие чего происходит раздражение нервных окончаний и возникновение бо­левого синдрома.

Причинами развития вторичной алъгодисменореи чаще всего являются следующие заболевания:

1. Внутренний и наружный генитальный эндометриоз. При эндометриозе болезненные менструации обусловлены тем, что эндометриоидные гетеротопии претерпевают циклические изменения аналогично эндометрию. При этом в процессе десквамации происходит раздражение


Глава 3. Нарушения менструального цикла 195

большого количества интерорецепторов матки, брюши­ны и других органов, пораженных эндометриозом, что приводит к выбросу простагландинов и появлению вы­раженного болевого синдрома.

2. Миома матки. При подслизистом расположении узлы могут быть механическим препятствием для оттока менструальной крови, приводящим к усилению маточ­ных сокращений и, следовательно, к болевым ощуще­ниям.

3. Воспалительные заболевания внутренних половых орга­нов. Воспалительные процессы, особенно хронические, приводят к развитию спаечного процесса и нарушению правильного расположения матки в малом тазу. Наличие инфильтратов в малом тазу и параметральной клетчатке также является частой причиной альгодисменореи.

4. Наличие ВМС способствует усиленному синтезу про­
стагландинов.

5. Синдром Аллена-Мастерса. Разрывы заднего листка широкой связки и варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки матки, возникающие при травматических родах, грубом выполнении искусствен­ного аборта, приводят к развитию альгодисменореи.

6. Аномалии развития половых органов. Рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из них, атрезия цервикального кана­ла шейки матки приводят к затруднению оттока менс­труальной крови.

Клиника. Первичной альгодисменореей страдают девушки и женщины астенического телосложения, с пониженной массой тела, легко возбудимые и эмоционально лабильные. Вторичная дисменорея наблюдается у женщин в возрасте 30—40 лет, имею­щих в анамнезе роды, аборты, гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, у носительниц ВМС и пациенток, длительно страдающих бесплодием. Клинические проявления альгодисменореи разделены на несколько групп:

1. Болевой синдром. Боль появляется через 1—1,5 года после наступления менархе и совпадает с установлением овуля-торных циклов. В первые годы заболевания боли во время


196 Практическая гинекология

менструации бывают обычно терпимыми и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблю­даться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых сопровождающих их симптомов. Боли, как правило, начинаются за 12 часов до начала или в пер­вый день менструального цикла и продолжаются на про­тяжении первых 2—42 часов или в течение всей менструа­ции. Они имеют схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, пояс­ничную область, внутреннюю поверхность бедер.



2. Эмоционально-психические нарушения: раздражитель­ность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, не­переносимость запахов, извращение вкуса.

3. Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертер­мия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота.

4. Вегето-сосудистые проявления: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасис-толия, боли в сердце, похолодание и чувство онемения верхних и нижних конечностей, отеки век, лица.

5. Обменно-эндокринные нарушения: рвота, ощущение «ват­ных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суста­вах, отеки, полиурия.

При вторичной альгодисменорее перечисленные выше симптомы развиваются на фоне клинических проявлений ос­новного заболевания.

Выделяют компенсированную и декомпенсированную фор­мы альгодисменореи. При компенсированной форме выражен­ность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются, при декомпенсиро-ванной — интенсивность боли и нарушения общего состояния с каждым годом нарастают [29].

Диагностика альгодисменореи

Диагностические мероприятия направлены на исключение органической патологии половых органов, которая может при­водить к развитию вторичной альгодисменореи.


Глава 3. Нарушения менструального цикла 197

1. Анамнез жизни и болезни

2. Объективное обследование

3. Гинекологическое обследование

4. УЗИ (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища)

5. Гистероскопия (при подозрении на внутренний эндо-метриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы)

6. Лапароскопия в предменструальный период (для ис­ключения «малых» форм наружного эндометриоза, ва­рикозного расширения тазовых вен, разрыва широких связок)

7. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.
Лечение альгодисменореи

I.Угнетение синтеза простагландинов в течение 3—4 менст­
руальных циклов: рофекоксиб (денебол, рофика) по 12,5—25 мг

1 раз/сут., нимесулид (нимесил) по 100 мг 2—3 раз/сут., напроксен
по 250 мг (1 табл.) 2—3 раз/сут., индометацин по 25 мг (1 табл.)
3 раз/сут., бруфен по 200 мг (1 табл.) 3 раз/сут., диклофенак по
одной ректальной свече (0,01—0,05 г) на ночь, пироксикам по
0,02 г внутрь или 1 ректальная свеча (0,02 г) на ночь.

II. Анальгетики и спазмолитики: анальгин по 2 мл 50 % рас­
твора в/м, аспирин по 200 мг 4—6 раз/сут., парацетамол по
0,2—0,4 г 2—3 раз/сут., но-шпа по 0,04—0,08 г 3 раз/сут. или 2 мл

2 % раствора в/м, баралгин по 5 мл в/м, спазмалгон по 2 мл в/м
или 5 мл в/в 2—3 раз/сут. Принимать за 3—5 дней до менструа­
ции, во время менструации и 3—5 дней после нее.

III.Бета-адреномиметики, например тербуталин по 2,5—
5 мг (1—2 табл.) 3 раз/сут.

IV. Витамины: «Юникап Т», «Мулътитабс», «Декамевит».

V. Транквилизаторы: тазепам по 0,01 г 1—3 раз/сут., френол по 2,5 мг 1—2 раз/сут.

VI. Гормонотерапия:

 

1. Оральные контрацептивы: низкодозированные КОК(ло-гест, фемоден, жанин) по контрацептивной схеме 6—9 месяцев.

2. «Чистые» гестагены: дуфастон по 10 мг 2 раз/сут., утро-жестан по 100-200 мг 1—2 раз/сут. Назначаются с 5-го по 25-й день цикла в течение 3—6 месяцев.

3. Циклическая гормонотерпия:


198 Практическая гинекология

1-й цикл: 4—6—8—10—12-й дни цикла — эстрогены {фолли­кулин 0,1 % раствор 1 мл, эстрадиола дипропионат 0,1 % раствор 1 мл, синестрола 2 % раствор 1 мл, микрофоллин 0,01 г, эстриол 0, 001 г) 1 раз в день в/м или внутрь; 14—16—18-й дни цикла — эстрогены (в тех же дозах) + гестагены (прогестерон 1 % раствор 1мл, утрожестан 100 мг, дуфастон 5 мг) 1 раз в день в/м или внутрь; 20—25-й дни цикла — гестагены (в тех же дозах);

2—6-й циклы: 10—12-й дни цикла— эстрогены (в тех же дозах); 14-16—18-й дни цикла — эстрогены (в тех же дозах) + + гестагены (в тех же дозах); 21—22—23-й дни цикла — гестаге­ны (доза увеличивается в 3 раза);

VII. Гомеопатические средства: ременс по 10—20 капель, раз­
веденных водой или в чистом виде 3 раз/сут. за 30 минут до еды
или через 1 час после еды, длительно; климадинон по 30 кап.
(1 табл.) 2 раз/сут., длительно; фемизол по 1—2 табл. 4—6 раз в
сутки в предменструальном периоде [47].

VIII. Фитотерапия

Rp: Крушины коры Rp: Крушины коры

Калины коры Мелисы листья

Пырея корневища аа 50.0 Валерианы корня

М. f. species Лапчатки гусиной травы аа 40.0

D.S. 1 столовую ложку М. f. species

смеси залить 200 мл D.S. 1 столовую ложку смеси
кипятка, настаивать залить 200 мл кипятка.

2—5 час. Употреблять Настаивать 2—5 часов.

по 75 мл 3 раза в сутки Принимать по 200 мл

в течение 2 месяцев, через 4 раза в сутки в течение

месяц курс повторить. 5 дней.

IX. Физиотерапия:

♦ электрофорез с новокаином на область сонного сплете­ния №8—10 через день;

♦ ультразвук с гидрокортизоновой мазью на область тела матки ежедневно № 3—5 в предменструальном периоде.

X. Иглорефлексотерапия

Сначала проводится на протяжении всего цикла (1 курс), потом только во второй фазе (2-3 курса).


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)