АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Консервативное лечение трубно-перитониального бесплодия

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

1. При обнаружении ИППП проводится комплексная эти-опатогенетическая терапия, направленная на элиминацию воз­будителя, вызвавшего воспалительный процесс органов малого таза (раздел 2.2).

2. Иммунотерапия (приложение 3), поскольку при хрони­ческих воспалительных процессах придатков матки большое значение имеют иммунологические нарушения.

3. Рассасывающая терапия, включающая общее и местное (тампоны, гидротубации) применение биостимуляторов, фер­ментов (вобензим, серта, лидаза, трипсин, ронидаза и др.), глю-кокортикоидов.

Как разновидность местной терапии используются гидроту­бации с ферментами, антибактериальными средствами, гидро­кортизоном. К сожалению, клинический опыт продемонстри­ровал как недостаточную эффективность этого метода лечения трубного бесплодия, так и частое возникновение осложнений (обострение воспалительных процессов, гидросальпинксы, на­рушение строения и функции клеток эндосальпинкса, сниже­ние способности трубы к перистальтическому перемещению яйцеклетки).

4. Физиотерапия при трубно-перитониальном бесплодии.

1. Лекарственный электрофорез с применением солей I,
Mg, Ca, ферментных препаратов и биогенных стимуля­
торов, ежедневно, № 10—15.

2. Улътрафонофорез органов малого таза. В качестве кон­
тактных сред применяют препараты лидазы, гиалуро-
нидазы, террилитина, 2—10 % масляного раствора ви­
тамина Е, ихтиола, индометациновой, нафталановой,
гепароидной, гепариновой, троксевазиновой мази, 1 %


280 Практическая гинекология

йодида калия на глицерине. Воздействуют на нижние отделы живота, ежедневно, № 15.

При наличии вагинального электрода воздействуют че­рез задний или боковые своды — в зависимости от пре­имущественной локализации спаечного процесса.

3. Электростимуляция матки и придатков — вагинальный электрод (катод) вводят в зеркалах в задний свод влага­лища, другой (анод) — площадью 150 см2 располагают на крестце. Используют прямоугольные монОполяр-ные импульсы, частота 12,5 Гц по 5—6 мин, ежедневно № 10-12, начиная с 5-7 дня МЦ.

4. КВЧ-терапию трубно-перитонеального бесплодия начи­нают через 1 мес. после хирургического лечения, с 5—7 дня МЦ. 3 раза каждый день с 2-часовым перерывами, на курс 30 процедур. При этом улучшается гемодинами­ка в сосудистом бассейне малого таза.

5. Гинекологические орошения — используют сероводород­ные, мышьяковистые, радоновые или азотные, крем­нистые, слабоминерализированные минеральные воды; Ґ = 37-38 °С, 10-15 мин, через день, № 12.

6. Гинекологический массаж используют ежедневно, № 20— 40 (приложение 5).

7. Грязевые апликации на «триггерную» зону, t° = 38—40 °С; там­поны влагалищные грязевые (39—42 °С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, №10—15.

8. Абдоминально-влагалищный вибромассаж — усиливает тканевой обмен, повышает проницаемость клеточных оболочек и улучшает процессы диффузии, что способст­вует улучшению кровотока и лимфооттока, трофики тка­ней, препятствует возникновению слипчивых процессов, приводит к разрыву ранее образовавшихся спаек. Проце­дуры проводят ежедневно, на курс 10—12 процедур.

Оперативное лечение трубно-перитонеального бесплодия

Методы оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия более эффективны, чем консервативная терапия и включают в себя: лапароскопию, микрохирургические опера-


Глава 6. Бесплодие_______________________________________________ 281

ции и селективную сальпингографию с чрезкатетерной рекана-лизацией маточных труб.

Лапароскопия имеет преимущество перед другими методами оперативного лечения бесплодия, поскольку позволяет не толь­ко диагностировать факт и причину непроходимости маточных труб (с помощью осмотра и проведения хромосальпингоско-пии), но и сразу же проводить оперативное восстановление их проходимости (сальпинголизис, сальпингостомия и др.).



Микрохирургические операции:

1. Фимбриолизис — освобождение фимбрий трубы из сра­щений.

2. Сальпинголизис— разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов, искривлений.

3. Сальпингостоматопластика — создание нового отверс­тия в трубе с запаянным ампулярным концом.

4. Салъпинго-салъпингоанастомоз — резекция части трубы с последующим соединением конец в конец.

5. Пересадка трубы в матку при непроходимости в интер-стициальном отделе.

Противопоказания к микрохирургическим операциям:

1. Абсолютные:

• кровотечение из половых путей;

• активный воспалительный процесс;

• недавние операции на половых органах;

• туберкулез гениталий.

2. Относительные:

• возраст больной старше 35 лет;

• длительность трубного бесплодия более 5 лет;

• частые обострения воспалительных процессов при­датков матки и острый воспалительный процесс, пе­ренесенный в течение предыдущего года;

• наличие больших гидросальпинксов;

• резко выраженный спаечный процесс в малом тазу;

• пороки развития матки;

• внутриматочные новообразования.
Недостаточная эффективность микрохирургических опера­
ций на маточных трубах связана с частым развитием спаечного
процесса в послеоперационном периоде, что приводит к возоб­
новлению непроходимости труб.


282 Практическая гинекология

Селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализа-цией при обструктивных поражениях проксимальных отделов маточных труб, применяется редко из-за высокой частоты ос­ложнений ( перфорация трубы во время манипуляции провод­ником, инфекционные осложнения, эктопическая беремен­ность в ампулярных отделах труб).

6.1.3. Маточная и шеечная формы бесплодия

Маточная форма бесплодиявозникает при анатомических врожденных или приобретенных дефектах матки. Врожден­ные дефекты— пороки развития (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоения, седловидная матка, наличие перегород­ки в полости матки и т.д.). Приобретенные пороки— результат внутриматочных вмешательств (выскабливание полости матки, метросальпингография и др.) и воспалительных процессов эн­дометрия, приводящих к рубцовым деформациям полости мат­ки, внутриматочным сращениям (синехиям).

Диагностика маточной формы бесплодия:

♦ субъективные ощущения циклических изменений в ор­ганизме, при сохраненной функции яичников;

♦ обследование по тестам функциональной диагностики и определение уровней Е2 и прогестерона указывает на сохранение функции яичников;

♦ гормональные пробы с прогестероном, комбинирован­ными эстроген-гестагенными препаратами в цикличес­ком режиме отрицательные;

♦ при гистеросальпингографии и УЗИ слизистая оболоч­ка матки истончена или имеются внутриматочные си-нехии;

♦ гистероскопия позволяет уточнить расположение и ха­рактер синехий.

Внутриматочные синехий (сращения) образуются после травматичных выскабливаний по поводу абортов, маточных кровотечений, нарушений отделения последа. Бессосудистые тяжи деформируют полость матки и клинически проявляются как синдром Ашермана — аменорея или гипоменорея в сочета­нии с овуляторным бесплодием.


Глава 6. Бесплодие_______________________________________________ 283

Классификация внутриматочных синехий по степени тяже­сти процесса (Ch. March 1983) :

1. Легкая форма: синехий тонкие, нитеобразные, занимают менее четверти полости матки, трубные углы свободны или частично облитерированы.

2. Форма средней тяжести: синехий занимают менее чет­верти полости матки, дно матки облитерировано, труб­ные углы облитерированы частично.

3. Тяжелая форма: синехий занимают более четверти по­лости матки, дно матки облитерировано, трубные утлы облитерированы.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)