АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндометрит. Эндометрит— воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении вос­паления в более глубокие ткани (базальный слой

Прочитайте:
  1. Воспаление тазовых органов, эндометрит и эндометриоз
  2. Воспалительные заболевания матки (эндометрит). Причины, способствующие факторы, диагностика. Принципы лечения, профилактика. Роль медицинской сестры в профилактике
  3. ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ
  4. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ
  5. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ, САЛЬПИНГООФАРИТ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
  6. Эндометрит
  7. ЭНДОМЕТРИТ/ПИОМЕТРА

Эндометрит— воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении вос­паления в более глубокие ткани (базальный слой эндометрия, миометрий) заболевание называется эндомиометрит. Особен­ностью эндометрита является частый переход восходящей ин­фекции на маточные трубы.


Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 99

Возбудителями являются прежде всего микроорганизмы, поражающие цилиндрический эпителий канала шейки матки: гонококки и хламидии, мико- и уреаплазмы. Реже заболева­ние вызывают условно-патогенные анаэробы — возбудите­ли бактериального вагиноза (Prevotella spp., Peptostreptococus spp., Gardnerella vaginalis), еще реже — Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Воспалительные заболевания матки часто развиваются на фоне бактериального вагиноза, посколь­ку размножающиеся во влагалище анаэробы снижают защит­ные свойства шеечной слизи, что значительно облегчает рас­пространение восходящей инфекции.

Возникновению заболевания способствуют роды, внутрима-точные вмешательства (осложнённые аборты, диагностические выскабливания матки, гистеросальпингография, внутриматоч-ные контрацептивы), общие инфекционные заболевания.

Поражаются функциональный и базальный слои слизис­той оболочки матки. Воспалительный процесс может распро­страниться на всю слизистую или носить очаговый характер. При тяжёлом эндометрите в процесс вовлекается мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым.

Острый эндометрит

Клиника: Клинические признаки острого процесса про­являются на 3—4 день после занесения инфекции в полость матки. Отмечается повышение температуры тела, боли вни­зу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палоч­ка), эпителиальный покров на некоторых участках эндомет­рия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения от­торжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперпо-лименореи.

При гинекологическом исследовании матка несколько уве­личена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При пораже­нии тазовой брюшины появляется болезненность при смеще-


100 Практическая гинекология

нии шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной форму­лы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продол­жается 8—10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хро­ническую форму. Диагностика

1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз под-слизистого узла и др.).

2. Объективное исследование.

3. Гинекологическое исследование.

4. Бактериологическое исследование содержимого из по­лости матки (определение микробной флоры).

5. Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.

6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).

7. Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).

8. Биопсия эндометрия.

Лечение. При остром эндометрите назначают постельный режим, холод на низ живота, антибактериальные препараты (конкретные препараты и их дозы индивидуальны в зависи­мости от тяжести процесса, длительности заболевания, вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (Прило­жение 1). Для воздействия на анаэробную микрофлору (ко­торая часто присоединяется к аэробным микроорганизмам) назначают также метронидазол, орнидазол, тинидазол. Несте­роидные противовоспалительные средства {ацетилсалицило­вая кислота, нимесулид, кетанов и др.); седативные (экстракт валерианы, настойка пустырника и др.); десенсибилизирую­щие (димедрол, тавегил, лоратадин и др.); при повышенной кровопотере — средства, повышающие сократительную спо­собность матки и крововосстанавливающие средства; приме­няется иммуномодулирующая терапия (Приложение 3). Воз­можно применение проточного дренирования полости матки охлаждёнными растворами антисептиков (Василевская В.И.,




Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 101

Грищенко, 2004). Удаление из полости матки субстратов, под­держивающих воспаление (например, остатки плодного яйца, децидуальная ткань), проводится после 2—3 дней активной ан­тибактериальной и инфузионной терапии, нормализации тем­пературы тела.

Хронический эндометрит: воспалительный процесс распро­страняется на базальный слой эндометрия, нередко на миомет-рий. Эндометрий гиперемирован, местами некротизирован, выделений становится меньше, они принимают слизисто-гнойный характер. Клинические симптомы выражены меньше, чем при остром эндометрите, что затрудняет диагностику; тем­пература тела нормальная. Нередко отмечаются расстройства менструального цикла типа меноррагии или метроррагии, что связано с нарушением процессов десквамации и репарации эн­дометрия, а также сократительной функции матки. При влага­лищном исследовании матка несколько увеличена, уплотнена, болезненна.

Диагностика базируется на данных анамнеза (указываю­щих на перенесённый острый эндометрит), боли внизу живо­та, пояснице и крестце, увеличение и болезненность матки, слизисто-гнойные выделения и нарушения менструального цикла.

Лечение при хроническом эндометрите должно быть ком­плексным и состоять из биологических, фармакологических, физио- и бальнеотерапевтических методов лечения.

Гоновакцинотерапия (0,2 мл — 200 млн. микробных тел, повторяется через два дня с увеличением дозы при каждом повторном введении на 0,2 мл, всего на курс — 2 мл гоновак-цины). При сопутствующей гипофункции яичников показана циклическая гормонотерапия. Кроме того, назначают витами­ны, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства. Во время менструации показаны антибиотики широкого спектра действия. При возникновении маточных кровотечений — сим­птоматическая кровоостанавливающая терапия. Возможны ин­сталляции в полость матки антисептических средств.

Из физиотерапевтических методов лечения предпочтитель­на физиобальнеотерапия, назначаемая с целью улучшения ге­модинамики органов малого таза, стимуляции сниженных фун-


102 Практическая гинекология

кций яичников и эндометрия, повышения иммунологической реактивности организма. Наиболее часто применяют префор-мированные физические факторы (микроволны сантиметро­вого диапазона, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме, элект­рофорез меди, цинка). Эффективны лечебные грязи, озокерит, парафин, радоновые воды (ванны, орошения).


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)