ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО) В ТЕРАПИИ БЕСПЛОДНОГО БРАКА
ЭКО и трансплантация эмбриона – оплодотворение яйцеклетки (ооцитов) вне организма и пересадка дробящихся эмбрионов в полость матки.
Показания для ЭКО:
1. Абсолютное трубное бесплодие (состояние после двусторонней тубэктомия)
2. Непроходимость или затрудненная проходимость обеих маточных труб при отсутствии эффекта от ранее проведенного оперативного или длительного (более 5 лет) консервативного лечения.
3. Бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического обследования, включая гормональное, эндоскопическое, иммунологическое.
4. Субфертильность спермы мужа при отсутствии эффекта при проведении гомологического осеменения.
Условия проведения ЭКО:
· Сохраненная в полном объеме функциональная способность матки к имплантации и вынашиванию беременности.
· Отсутствие противопоказаний к беременности и родам (соматические, психические, генетические заболевания).
· Сохраненная способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции – экзогенную или эндогенную
· Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений в органах малого таза.
При отсутствии этих условий, а также женщинам старше 40 лет ЭКО и трансплантация эмбриона противопоказаны.
Последовательность проведения метода:
· Стимуляция суперовуляции
· Аспирация ооцитов
· Оплодотворение ооцитов
· Культивирование оплодотворенных ооцитов
· Перенос дробящихся эмбрионов в матку.
Успех ЭКО в значительной мере зависит от числа полученных при пункции преовуляторного фолликула яйцеклеток и от числа перенесенных в матку эмбрионов. Этот феномен получил название “функции помощи”. В связи с этим обязательно проводят стимуляцию суперовуляции, которая достигается комбинированным введение антиэстрогенов (кломифен) и гонадотропино (пергонал, хорионический гонадотропин). Применяют следующие схемы суперовуляции:
1. кломифен – 50-150 мг в день со 2 или 3 дня цикла в течение 5 дней; пергонал по 75-150 ЕД в/м на 3,5,7 дни цикла и далее ежедневно до достижения доминантным фолликулом диаметра 16-18 мм
2. пергонал по 75-150 ЕД со 2 дня цикла ежедневно до достижения доминантным фолликулом диаметра 16-18 мм
Через 24-48 ч после достижения фолликулом указанных размеров вводят в/м 5-10 тыс. ЕД хорионического гонадотропина.
Применение указанных схем приводит к образованию до 20 фолликулов, из которых может быть получено до 60 яйцеклеток. В течение всего этого времени женщина находится под постоянным динамическим контролем: проводят ежедневное УЗ исследование с измерением диаметра фолликулов, определением эстрадиола и лютеинизирующего гонедотропина в крови.
Пункцию фолликулов проводят через 24-36 ч после введения хорионического гонадотропина. Пункцию можно осуществлять трансабдоминальным путем или через влагалище под контролем УЗ датчиков. Трансвагинальный путь значительно облегчает визуализацию фолликулов и снижает частоту нежелательных осложнений (ранения органов малого таза и крупных органов). Кроме того, этот путь дает возможность аспирировать ооциты даже при пораженных спаечным процессом придатках.
Сперму мужа промывают, центрифугируют для отделения от семенной плазмы. Затем сперматозоиды переносят в специальный термостат, где уже находятся яйцеклетки. При осеменении на 1 яйцеклетку добавляют 200-300 тыс. сперматозоидов.
Процесс культивирования дробящихся яйцеклеток происходит в специальной среде с абсолютной влажностью, при 37°С и 5% содержании углекислого газа, обеспечивающем оптимальный уровень рН, в течение 2 сут.
На стадии 4-х и более бластомер дробящиеся эмбрионы помещают в специальный пластиковых катетер и через шейку матки переносят в полость матки (на ее дно) в минимальном объеме (0,05 мл) питательной среды.
Для контроля ранних сроков развивающейся беременности проводят динамическое определение β-субъединицы хорионического гонадотропина, которое помогает определить беременность с 7-9-го дня после трансплантации эмбриона. При наступлении беременности за женщинами ведется постоянное наблюдение методами, принятыми для ведения беременности и родов женщин с отягощенным акушерских анамнезом.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 999 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|