АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО) В ТЕРАПИИ БЕСПЛОДНОГО БРАКА

Прочитайте:
  1. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  2. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  3. II. ПОХОДЫ К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
  4. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
  5. III. 2. Метод символотерапии
  6. III. 4. Метод групповой библиотерапии
  7. VI Условное деление терапии.
  8. VI. Гиперальдостеронизм, поддающийся глюкокортикоидной терапии
  9. А) Серьезные побочные эффекты, при развитии требующие отмены терапии.
  10. Активные методы заместительной почечной терапии

ЭКО и трансплантация эмбриона – оплодотворение яйцеклетки (ооцитов) вне организма и пересадка дробящихся эмбрионов в полость матки.

Показания для ЭКО:

1. Абсолютное трубное бесплодие (состояние после двусторонней тубэктомия)

2. Непроходимость или затрудненная проходимость обеих маточных труб при отсутствии эффекта от ранее проведенного оперативного или длительного (более 5 лет) консервативного лечения.

3. Бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического обследования, включая гормональное, эндоскопическое, иммунологическое.

4. Субфертильность спермы мужа при отсутствии эффекта при проведении гомологического осеменения.

Условия проведения ЭКО:

· Сохраненная в полном объеме функциональная способность матки к имплантации и вынашиванию беременности.

· Отсутствие противопоказаний к беременности и родам (соматические, психические, генетические заболевания).

· Сохраненная способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции – экзогенную или эндогенную

· Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений в органах малого таза.

При отсутствии этих условий, а также женщинам старше 40 лет ЭКО и трансплантация эмбриона противопоказаны.

Последовательность проведения метода:

· Стимуляция суперовуляции

· Аспирация ооцитов

· Оплодотворение ооцитов

· Культивирование оплодотворенных ооцитов

· Перенос дробящихся эмбрионов в матку.

Успех ЭКО в значительной мере зависит от числа полученных при пункции преовуляторного фолликула яйцеклеток и от числа перенесенных в матку эмбрионов. Этот феномен получил название “функции помощи”. В связи с этим обязательно проводят стимуляцию суперовуляции, которая достигается комбинированным введение антиэстрогенов (кломифен) и гонадотропино (пергонал, хорионический гонадотропин). Применяют следующие схемы суперовуляции:

1. кломифен – 50-150 мг в день со 2 или 3 дня цикла в течение 5 дней; пергонал по 75-150 ЕД в/м на 3,5,7 дни цикла и далее ежедневно до достижения доминантным фолликулом диаметра 16-18 мм

2. пергонал по 75-150 ЕД со 2 дня цикла ежедневно до достижения доминантным фолликулом диаметра 16-18 мм

Через 24-48 ч после достижения фолликулом указанных размеров вводят в/м 5-10 тыс. ЕД хорионического гонадотропина.

Применение указанных схем приводит к образованию до 20 фолликулов, из которых может быть получено до 60 яйцеклеток. В течение всего этого времени женщина находится под постоянным динамическим контролем: проводят ежедневное УЗ исследование с измерением диаметра фолликулов, определением эстрадиола и лютеинизирующего гонедотропина в крови.

Пункцию фолликулов проводят через 24-36 ч после введения хорионического гонадотропина. Пункцию можно осуществлять трансабдоминальным путем или через влагалище под контролем УЗ датчиков. Трансвагинальный путь значительно облегчает визуализацию фолликулов и снижает частоту нежелательных осложнений (ранения органов малого таза и крупных органов). Кроме того, этот путь дает возможность аспирировать ооциты даже при пораженных спаечным процессом придатках.

Сперму мужа промывают, центрифугируют для отделения от семенной плазмы. Затем сперматозоиды переносят в специальный термостат, где уже находятся яйцеклетки. При осеменении на 1 яйцеклетку добавляют 200-300 тыс. сперматозоидов.

Процесс культивирования дробящихся яйцеклеток происходит в специальной среде с абсолютной влажностью, при 37°С и 5% содержании углекислого газа, обеспечивающем оптимальный уровень рН, в течение 2 сут.

На стадии 4-х и более бластомер дробящиеся эмбрионы помещают в специальный пластиковых катетер и через шейку матки переносят в полость матки (на ее дно) в минимальном объеме (0,05 мл) питательной среды.

Для контроля ранних сроков развивающейся беременности проводят динамическое определение β-субъединицы хорионического гонадотропина, которое помогает определить беременность с 7-9-го дня после трансплантации эмбриона. При наступлении беременности за женщинами ведется постоянное наблюдение методами, принятыми для ведения беременности и родов женщин с отягощенным акушерских анамнезом.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 999 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)