АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОЛЬПОСКОПИЯ, БИОПСИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ, ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ГИСТЕРОСКОПИЯ. ИХ РОЛЬ В ДИАГНОСТИКЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (См. вопр. 3)

9. ФИЗИЧЕСКИЕ, БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

I. Физические методы лечения.

В основе механизма лечебного действия физических факторов наряду с их местным влиянием лежит рефлекторная реакция организма, реализуемая нейрогуморальным путем в виде активной саморегуляции трофических процессов на различных уровнях – от клеточного до организма в целом. Разнообразные физические факторы (средства), используемые в гинекологии с лечебной целью, объединяют в две основные группы:

1. Естественные (природные) факторы:

· Климатотерапия – лечебное использование климатических факторов: воздушной среды (аэротерапия), солнечной радиации (гелиотерапия), морских купаний (талассотерапия). Этот вид лечения способствует повышению устойчивости организма к неблагоприятным условиям внешней среды и улучшению функций половой системы. Климатотерапия является действенным средством вторичной профилактики при рецидивирующих воспалительных заболеваниях половых органов и нейроэндокринных расстройствах, а также эффективным методом медицинской реабилитации, в т.ч. после хирургического лечения.

· Водолечение – является непременным компонентом общетонизирующих и закаливающих лечебных мероприятий, особенно при нейроэндокринных гинекологических синдромах, расстройствах менструальной функции при гинекологических заболеваниях у детей и подростков. Наиболее часто в гинекологии используют обливания, обмывания, ванны (общие и местные, включая “тазовые”) и души. Положительной особенностью водолечения является возможность проведения процедур в домашних условиях (по рекомендации врача и под систематическим медицинским контролем). По сравнению со многими другими лечебными физическими факторами противопоказания к проведению таких воздействий очень ограничены.

Минеральные и радоновые ванны наиболее часто используют при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, спаечных процессах в малом тазу, нарушениях гормональной функции яичников. Сероводородные (сульфидные), хлоридные натриевые, мышьякосодержащие (мышьяковистые) и углекислые воды усиливают эстрогенную активность яичников, а радоновые воды ее снижают. Специфической для гинекологии особенностью лечебного применения минеральных и радоновых вод является возможность проведения влагалищных орошений, сочетание которых с ваннами значительно повышает эффективность терапии.

· Грязелечение (пелоидолечение). Основные показания к грязелечению: хронические воспалительные процесс внутренних половых органов при неизмененной и сниженной гормональной функции яичников, спаечные процессы в малом тазу, генитальный инфантилизм. Клиническая результативность иловых и торфяных лечебных грязей в гинекологии практически одинакова, что открывает большие возможности для внекурортного грязелечения. Специфической методической особенностью грязелечения гинекологических больных является широкое использование влагалищных грязевых тампонов, нередко в сочетании с ректальными.

· Пелоидоподобные вещества (парафин, озокерит, глина, нафталанская нефть) – оказывают обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее, антиспазматическое действие, и по направленности влияния на гормональную функцию яичников (стимуляция эстрогенной активности) сходны с лечебными грязями. Поэтому показания к назначению пелоидов и пелоидоподобных веществ практически одинаковы.

2. Искусственные факторы (преформированные) – факторы, созданные путем преобразования одних форм энергии в другие с помощью специальных аппаратов (аппаратная физиотерапия):

· Светолечение – показано с целью теплового воздействия (видимые и инфракрасные лучи) для получения анальгезирующего, дегидратирующего, десенсибилизирующего и противовоспалительного эффекта (УФ лучи) при стабилизированном и отграниченном (подостром) воспалении внутренних половых органов. В последнем случае светолечение является действенным средством профилактики спаечного процесса в органах малого таза.

· Вибротерапия – при гинекологических заболеваниях в основном проводится с помощью ультразвука, обладающего болеутоляющим, десенсибилизирующим и выраженным дефиброзируюшим свойствами.

· Ультразвуковая терапия – наиболее эффективна при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов и спаечных процессах в малом тазу. УЗ воздействия целесообразно сочетать с лекарственными гидротубациями, если целью лечения является устранение непроходимости маточных труб, обусловливающее бесплодие.

· Электролечение. Разнообразие средств электролечения позволяет строго индивидуализировать воздействие, что значительно повышает его результат. Воздействие постоянным электрическим полем высокой напряженности показано при лечении нейроэндокринных гинекологических синдромов.

Переменные электромагнитные поля высокой, ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой (СВЧ) частоты (индуктотермия) применяются преимущественно при воспалительных заболеваниях половых органов. Индуктотермия наиболее эффективна при лечении хронических воспалительных процессов гениталий, а УВЧ- и СВЧ-терапия – при разрешающихся острых и обострившихся хронических воспалительных заболеваниях. Эти же факторы эффективны в качестве средств профилактики и ранней терапии послеоперационных инфильтратов.

Магнитное поле (постоянное и переменное) используется при тех же заболеваниях, что и УВЧ- и СВЧ-терапия. Кроме того, воздействие магнитных полей может быть применено при эндометриозе и миоме матки.

Токи высокого напряжения наиболее часто применяются в виде местной дарсоновализации, показанной при стойком болевом синдроме воспалительного генеза, генитальном инфантилизме, рецидивирующем кольпите. Больным с хроническим воспалением внутренних половых органов, протекающим на фоне генитального инфантилизма, целесообразно назначение тока надтональной частоты, диатермии.

Токи низкого напряжения находят применение в гинекологии в виде гальванизации и низкочастотной импульсной электротерапии. Гальванизация (лечебное использование постоянного тока) чаще всего является компонентом лекарственного электрофореза. В качестве самостоятельного метода лечения гальванизация показана при нейроэндокриннх гинекологическх синдромах и расстройствах менструальной функции, в этих случаях нередко проводят эндоназальную гальванизацию.

Импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие) являются действенным средством болеутоления при стойком болевом синдроме воспалительного генеза. Низкочастотные монополярные импульсные токи прямоугольной формы используют для проведения электросна и центральной электроанальгезии при нейроэндокринных гинекологических синдромах с целью купирования болей в послеоперационном периоде. Большое значение в гинекологии этот вид терапии получил для стимуляции рецепторов шейки матки. Вследствие возбуждения шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса восходящим путем достигается гемостаз при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Аэроионы и гидроаэроионы, лечебное применение которых известно под названием аэро- и гидроаэроионотерапииф, используют для активации защитно-приспособительных механизмов женского организма с целью предоперационной подготовки, реже при климактерическом синдроме.

· Сочетанная физиофармакотерапия:

o Электрофорез – одновременное воздействие на организм гальванического или импульсного монополярного тока низкой частоты и лекарственного вещества, приобретающего повышенную реакционную способность вследствие введения в ткани в виде ионов. Ведущим компонентом такого воздействия является ток, под влиянием которого возникает выраженный и продолжительный терапевтический эффект при введении в организм очень небольшого количества медикамента. Электрофорез лекарственных веществ показан при воспалительных заболеваниях внутренних органов, как в подострой стадии, так и в период обострения процесса, при спаечных изменениях в малом тазу, нарушениях менструальной функции и другом. Применяют воздействия накожные (область молочных желез, передней брюшной стенки, крестцового ромба) и внутриполостные (влагалищные, эндоцервикальные, эндоназальные).

Выбор лекарственного вещества для электрофореза осуществляют дифференцированно. Наиболее широко проводят электрофорез биотических препаратов, которые являются важными факторами регуляции метаболических процессов в организме и активно влияют на его основные функции. Так, при электрофорезе ионы цинка оказывают фибролитическое действие и повышают вегетативных тонус органов малого таза; ионам йода присуще усиление диссимиляционных процессов, выраженное размягчающее влияние на спаечные структуры; ионы магния способствуют релаксации гладкомышечных волокон; ионы кальция усиливают ассимиляционные процессы, повышают проницаемость стенок сосудов. Широко используются болеутоляющие и противовоспалительные свойства ионов анальгина.

Лекарственный электрофорез является эффективным средством терапии эндокринных расстройств, поскольку ионы меди повышают продукцию эстрогенов, а ионы йода и цинка снижают ее и усиливают активность желтого тела. Влияние на продукцию эстрогенов и прогестерона осуществляется на уровне системы “гипоталамус-гипофиз”.

o Фонофорез (ультрафонофорез) лекарственных веществ – одновременное воздействие на кожу, реже – на

слизистую оболочку влагалища УЗ колебаний и медикаментозного препарата, сохраняющего все специфические фармакологические свойства. Основной клинический эффект обусловлен действием УЗ, который повышает адсорбционные свойства кожи, усиливает терапевтическое воздействие лекарственного средства и позволяет в известной степени локализовать направленное действие его в зоне патологического очага (матка, придатки) или в непосредственной близости от него. Наиболее часто проводят фонофорез гидрокортизона, йодида калия, ихтиола, биологически активных веществ, содержащихся в лечебной грязи или нафталанской нефти. Основными показаниями к фонофорезу являются хронические воспалительные процессы в матке, придатках, тазовой брюшине и клетчатке, а также необходимость реабилитации больных после хирургического лечения, в первую очередь тубэктомии по поводу внематочной беременности.

o Электроаэрозольтерапия.

За исключением аменореи и неотложных состояний, лечение физическими факторами следует начинать с 5-7-го дня менструального цикла. В другие сроки начало физиотерапии существенно увеличивает вероятность возникновения отрицательных ответных реакций как общего, так и местного характера. Для общей патологической реакции характерны ухудшение самочувствия, возникновение вегетативных эндокринно-сосудистых нарушений, а также клинических признаков активации инфекционного процесса в экстрагенитальных очагах. Местная (в зоне проведения процедур) патологическая реакция при воздействии на область головы и шеи проявляется симптомами транзиторного нарушения мозгового кровообращения. При брюшностеночно-крестцовых, влагалищных и ректальных процедурах возможны ациклические кровянистые выделения из половых путей, появление или усиление болей внизу живота и в крестце, обильные бели, дизурические явления. При воспалительных заболеваниях внутренних половых органов возникают или усиливаются боли, выявляется локальный экссудативный процесс, изменяются гематологические и биохимические показатели крови, свидетельствующие о прогрессировании воспаления. Поэтому при патологической общей или местной реакции на ФТЛ следует уменьшить интенсивность воздействия, а при усилении клинической симптоматики заболевания – заменить используемый лечебный фактор другим или вообще отменить ФТЛ.

Для получения оптимального лечебного эффекта от применения физических факторов целесообразно последовательное проведение серии физиотерапевтических процедур. Этим достигается продолжение вызванных физическим фактором метаболических изменений даже после прекращения его воздействия. Благодаря такому последействию отдаленные результаты лечения, как правило, бывают более выраженными, чем непосредственные. У гинекологических больных период последействия курса лечения преформированными физическими факторами составляет около 2 месяцев, минеральными ваннами и орошениями – около 4 месяцев, грязями – около 6 месяцев.

II. Лечебный массаж – эффективное средство улучшения кровообращения и лимфотока, активации окислительно-восстановительных процессов и тканевого дыхания, формирования более совершенных защитных и компенсаторных реакций.

При нейроэндокринных гинекологических синдромах, эмоционально-невротических расстройствах, обусловленных длительным течением воспалительных заболеваний и нарушений менструальной функции, целесообразен ручной массаж (классический, сегментарный, точечный и др.)

При генитальном инфантилизме и гипофункции яичников воспалительного генеза показан вибрационный массаж, проводимый с помощью специальных аппаратов.

Специфической разновидностью ручного массажа является гинекологический массаж, заключающийся в механическом воздействии на матку, придатки, брюшину и клетчатку малого таза. Гинекологический массаж показан при генитальном инфантилизме и спаечных процессах в малом тазу, обусловливающих возникновение неправильного положения матки.

III. Лечебная физкультура – метод лечения, использующий в качестве терапевтического фактора естественную функцию человека – движение – с целью общеукрепляющего воздействия и специально для восстановления нарушенной деятельности половой системы.

Из всех средств лечебной физкультуры в гинекологии наиболее часто назначают гимнастические упражнения, реже – прогулки и дозированную ходьбу (терренкур). Лечебная гимнастика включает наряду с дыхательными активные упражнения для мышц спины, корпуса, брюшного пресса, тазового дна и нижних конечностей. Этим достигают улучшения крово- и лимфообращения, в т.ч. в органах малого таза, стимуляции обменных процессов (общих и местных) в патологическом очаге, повышения тонуса организма и оптимизации психоэмоционального состояния больной.

Санаторно-курортное лечение показано при хронических воспалительных заболеваниях матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, исключая генитальный туберкулез (в этом случае лечение должно проводиться в специализированных санаториях), послеоперационных спаечных процессах в малом тазу, фиксированных неправильных положениях матки, генитальном инфантилизме, нарушениях менструальной функции (после исключения обусловливающих их органических заболеваний, кроме хронического воспаления внутренних половых органов), климактерическом синдроме.

Недопустимо направление на санаторно-курортное лечение женщин с симптоматическим диагнозом ”бесплодие” без выявления причины отсутствия беременности, “аменоррея” – без установления происхождения ее. Максимальная эффективность курортной терапии в гинекологии отмечается при небольшой продолжительности пат. процесса.

Для решения вопроса о показаниях и установлении противопоказаний к санаторно-курортному лечению проводят мед. отбор больных обязательным участием терапевта. Кроме общих противопоказаний (злокачественные новообразования любой локализации, болезни крови, активные формы туберкулеза легких, органов брюшной полости и брюшины, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации), для гинекологических больных существуют специальные противопоказания. К ним относятся период после аборта (до первой менструации), состояние после операции по поводу злокачественного новообразования. Лечение на грязевых и бальнеологических курортах тепловыми процедурами противопоказано при наличии полипа, кровоточащей псевдоэрозии шейки матки, миоме матки, эндометриозе, кисте яичника, маточном кровотечении, дисфункции яичников, обусловленной органическими заболеваниями нервной и эндокринной системы.

После выявления показаний и исключения противопоказаний к санаторно-курортному лечению прежде всего необходимо правильно выбрать тип курорта. При отсутствии экстрагенитальных заболеваний выбор типа курорта определяется характером патологии половой системы.

Большое значение имеет выбор вида лечения – санаторного или амбулаторного. Затем необходимо определить наиболее благоприятный сезон (время года) для курортного лечения. При гинекологических заболеваниях курортное лечение может быть проведено в любое время года, однако желательно избежать направления на южные курорты в жаркие летние месяцы женщин с климактерическим синдромом и выраженными эмоционально-неврологическими расстройствами.

Большое внимание следует уделять подготовительным лечебным профилактическим мероприятиям: санации половых путей (лечение кольпита, удаление полипа, лечение псевдоэрозии шейки матки) и экстрагенитальных очагов хронической инфекции.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1022 | Нарушение авторских прав