АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО И МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ. СИСТЕМА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ БЕСПЛОДНОМ БРАКЕ

Бесплодие – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства вследствие нарушения оплодотворения или имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые сношения не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов.

Диагноз бесплодия у женщины может быть установлен только после исключения бесплодия мужчины при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и слизи шейки матки.

Обследование бесплодных супругов проводят одновременно.

1. Обследование мужчины – проводят у специалистов по мужскому бесплодию. Обязательным условием обследования является анализ спермы мужчины посткоитальный тест:

1. Исследование спермы:

a. Количество сперматозоидов – 20 к 10⁶/мл

b. Подвижность – больше 25%, активно подвижных сперматозоидов с поступательным движением через 60 мин с момента получения эякулята

c. Морфология – больше 50% нормальных форм

d. Агглютинация

e. Объем эякулята – больше 2 мл (2-5 мл)

f. Вязкость – нормальная

g. рН 7,2-7,8

h. лейкоциты меньше 1,0*10⁶/мл

Патологические изменения при исследовании фертильной спермы:

I. астеноспермия – недостаточное количество активно подвижных сперматозоидов

II. некроспермия – отсутствие живых сперматозоидов

III. тератоспермия – большое количество патологических форм сперматозоидов

IV. олигоспермия – недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте

V. азооспермия – отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза

VI. аспермия – отсутствие клеток сперматогенеза

Азооспермия и аспермия – глубоко патологические состояния, обычно связанные либо с непроходимостью семявыносящих путей, либо с атрофией канальцев яичек.

2. Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симса-Хунера) – определение числа подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 ч после полового сношения за 1-2 дня до овуляции после 3-дневного воздержания. Оценка результатов:

· отрицательный – сперматозоидов нет

· слабоположительный – 2-6 сперматозоидов в поле зрения

· положительный – более 7 сперматозоидов в поле зрения

При отрицательном посткоитальном тесте необходимы дополнительные исследования для заключения иммунологической причины бесплодия – образование антиспермальных антител в шейке матки.

2. Обследование женщины.

· Анамнез:

o Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеобортные и послеродовые осложнения, число живых детей

o Продолжительность бесплодия

o Методы контрацепции, продолжительность их применения

o Заболевания (диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, надпочечников и др.)

o Медикаментозная терапия (применение цитостатических, психофармакологических препаратов, транквилизаторов)

o Операции, способствующие возникновению бесплодия (аппендэктомия, операции на яичниках, трубах, матке, кишечнике, мочевыводящих путях, почке)

o Воспалительные процессы в органах малого таза и ЗППП, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии

o Заболевания шейки матки, их характер, лечение (консервативная, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция)

o Наличие выделений из сосков молочных желез, связь их с лактацией

o Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания)

o Наследственные заболевания у родственников 1-ой и 2-ой степени родства

o Менструальный анамнез, возраст менархе, характер цикла, характер нарушений цикла, наличие межменструальных выделений, болезненность менструации

o Половая функция, боль при половом акте (диспареуния поверхностная или глубокая)

· Объективное исследование

Рост, масса тела, ИМТ (отношение массы тела в кг к квадрату роста в м); при наличии ожирения – его тип, когда отмечена прибавка массы тела (после замужества, родов, аборта, в пубертатном периоде) и ее характер (медленное или быстрое нарастание массы тела)

Наличие галактореи, степень развития молочных желез: характер оволосения, наличие гипертрихоза и его степень, состояние кожи (сухая, влажная, жирная, наличие угревой сыпи, полос растяжения, их количество и цвет)

Рентгенография черепа и турецкого седла

Исследование глазного дна и полей зрения (цветовых)

Гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах при показаниях – кольпоскопия

· Специальные методы исследования

Тесты функциональной диагностики в течение 2-3 циклов

Гормональные исследования: определение эстрадиола, прогестерона, лютеитнизирующего и фолликулостимулирующего гонадотропина, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона в крови на 2-5-ыи и 20-22-ои дни цикла (при невозможности провести исследование содержания гормонов в крови можно ограничиться проведением тестов функциональной диагностики и определением 17-кетостероидов и прегиандиона в моче на 20-22-ой день цикла)

Гистеросальпингография на 6-7-ой день цикла

Пертубация (кинопертубация) в дни овуляции

УЗ-исследование – динамическое измерение диаметра фолликулов на 8-11-ый день цикла

Лапароскопия на 18-24-ый день менструального цикла

Биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации (при показаниях сочетать с гистероскопией).

Установление причин бесплодия часто бывает сложным процессом, требующим от врача много времени (в среднем 5-6 месяцев, а иногда и года). Обследование супружеской пары состоит из нескольких этапов:

I этап – изучение анамнеза мужа и жены, проведение общеклинического исследования, после чего ставится предварительный диагноз

II этап – учитывая, что наиболее часто встречается трубное и мужское бесплодие, следует исключить или подтвердить указанные факторы. Для этой цели проводят ми кроскопическое исследование спермы мужа. Исключив мужское бесплодие, определяют проходимость маточных труб.

III этап – тщательное обследование больной для диагностики наличия овуляции и определения совместимости цервикальной слизи и спермы (тесты функциональной диагностики, экскреция прегнандиола с мочой, содержание прогестерона в крови, биопсия эндометрия, посткоитальный тест)

IV этап – включает специальные методы, которые проводятся в зависимости от ранее полученных данных. При установлении нарушений овуляции предпринимаются гормональные исследования с определение экскреции и мочой эстрагенов, 17-кетостероидов. Проводятся различные функциональные пробы с введением гормонов. Очень ценными диагностическими тестами являются определение в крови уровня фолликулостимулирующего гонадотропина, пролактина, эстрагенов и прогестерона. При обследовании мужчины в трудных для диагностики случаях определяется его гормональный статус, иногда проводится биопсия яичка, вазография. При подозрении на наследственную патологию предпринимается медикогенетическое исследование.

ФОРМЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ, ИХ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.

У женщины различают:

Абсолютное бесплодие – если имеются причины, полностью исключающие возможность зачатия (отсутствие матки и яичников)

Относительное бесплодие – если причина, вызывающая бесплодие может быть устранена.

Первичное бесплодие – при отсутствии в анамнезе беременности при наличии регулярное половой жизни в течение 1-2 лет.

Вторичное бесплодие – при наличии в анамнезе беременности.

К числу важнейших причин женского бесплодия относятся:

Воспалительные заболевания половых органов.

Заболевания желез внутренней секреции.

Недоразвитие (инфантилизм и гипоплазия) половых органов.

Неправильное положение половых органов.

Эндометриоз матки, труб, яичников.

Опухоли половых органов.

Экстрагенитальные заболевания (ревматизм, нефрит, туберкулез, аллергия).

Неполноценное в количественном и качественном отношении питание.

Иммунологические факторы.

Принято различать следующие основные формы бесплодия женщин (по этиологии):

1.Эндокринное бесплодие – бесплодие, обусловленное нарушением овуляции

а) ановуляция.

Хроническая ановуляция может быть следствием нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы (нарушение ритма и количества выделения гонадолиберинов и гонадотропных гормонов гипофиза), развившегося вследствие нейроинфекции, интоксикации, психоэмоционального стресса, церебральной травмы и др. Ановуляция является также симптомом эндокринных заболеваний, а именно поликистоза яичников, дисфункции коры надпочечников, гиперпролактинемии, послеродового ожирения, гипо- и гипертиреоза, болезни Иценко-Кушинг, нервных и психических заболеваний.

Проявлениями хронической ановуляции, помимо бесплодия, могут быть также нарушения менструального цикла – дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея, олигоменорея.

Диагноз ановуляции основан на данных тестов функциональной диагностики: монофазная базальная темпертура, монотонный кариопикнотический индекс (как правило, колеблющийся в пределах, характерных для начала первой фазы цикла), отсутствие симптома “зрачка” натяжения шеечной слизи 2-5 см. С диагностической целью применяют лапароскопию, при которой оценивают внешний вид яичников, отсутствие овуляторной стигмы и овуляторных тел, выявляют неэндокринные причины бесплодия – спаечный процесс, наличие эндометриоидных эктопий в малом тазу. Дополнительная хромопертубация – введение красящего вещества (индигокармин, ме6тиленовый синий) через наружный маточный зев – позволяет установить непроходимость маточных труб или локализацию их непроходимости.

б) Лютеинизация неовулировавшего фолликула.

Предполагают, что в возникновении этой патологии определенную роль играет стресс, гиперпролактинемия и воспаление яичников. Диагноз весьма затруднителен, т.к. тесты функциональной диагностики и содержание гормонов в крови и моче не отличаются от таковых в течение овуляторного цикла. При УЗ-исследовании и измерении диаметра фолликулов отмечают медленное постепенно уменьшение размеров преовуляторного фолликула (тогда как для овуляции характерно исчезновение доминантного фолликула). При лапароскопии, выполненной на 13-15 день цикла, выявляют геморрагическое желтое тело без овуляторной стигмы.

в) Недостаточность лютеиновой фазы цикла (гипофункция желтого тела) сопровождается уменьшением синтеза прогестерона. Причиной бесплодия при недостаточности лютеиновой фазы цикла могут быть: неполноценные секреторные превращения эндометрия, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки; снижение перистальтической активности маточных труб вследствие дефицита прогестерона.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла может наблюдаться как физиологическое явление после менархе, родов, аборта в течение нескольких менструальных циклов. Причинами недостаточности лютеиновой фазы цикла могут быть гиперандрогения надпочечникового происхождения, гиперпролактинемия, воспалительные заболевания матки и придатков, гипотиреоз. Помимо бесплодия, при недостаточности лютеиновой фазы цикла отмечаются скудные кровянистые выделения на 4-7 день до менструации.

Диагноз недостаточности лютеиновой фазы цикла устанавливается на основании укорочения гипертермической фазы базальной температуры до 4-8 дней при разнице температуры в первой и второй фазе цикла менее 0,4 гр. Цельсия; снижение содержания пергнандиола в моче ниже 3 мг/сут, прогестерона в крови ниже 15 нмоль/л на 4-ый день повышения базальной температуры; неполноценной фазы секреции в эндометрии за 2-3 дня до менструации.

Все многочисленные варианты эндокринных расстройств, ведущие к нарушению овуляции, могут быть условно объединены в отдельные клинические группы, для которых характерен соответствующий симптомокомплекс:

Первая группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (патологические состояния, определяемые как генитальное недоразвитие);

Вторая группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (больные с расстройствами менструального цикла);

Третья группа – яичниковая недостаточность;

Четвертая группа – врожденные или приобретенные нарушения половой системы;

Пятая группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли с гипоталамо-гипофизарной области;

Шестая группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области;

Седьмая группа – аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области.

Лечение эндокринного бесплодия проводят женщинам до 35 лет при отсутствии у них соматических заболеваний, являющихся противопоказанием к беременности и родам. При наличии эндокринных заболеваний необходима терапия указанной патологии.

Распространенным методом лечения ановуляции является стимуляция овуляции. Применяются следующие схемы введения препаратов:

1. Кломифен (кломифеницитрат, клостильберид) – по 50-150 мг с 5 по9 день от начала менструации или от начала менструальной реакции, индуцированной лекарственными препаратами. С этой целью применяют оральные контрацептивы типа нон-овлона, бисекурила и др. по 1 таб. в течение 7-10 дней.

2. Кломифен в той же дозе и в те же сроки в сочетании с хорионическим гонадотропином, который вводят после достижения доминантным фолликулом преовуляторных размеров (не менее 18 мм в диаметре) в дозе 4500-300 ЕД;

3. Можно использоват тамоксифен (зитозониум), обладающий антиэстрогенной активностью. Препарат назначают с 5 по 9 день цикла в дозе 10-20 мг в день.

4. Пергонал (человеческий менопаузальный гонадотропин) с 5 дня индуцированной менструальной реакции в дозе 150 ЕД ежедневно под контролем УЗ-измерения диаметра фолликула.

Можно использовать синтетические аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов гипоталамуса, стимулирующего выделение лютеинизирующего гонадотропина гипофизом и опосредованно овуляцию в яичнике. Препарат вводят в/в с часовым интервалом, в т.н. пульсирующем режиме, имитирующем выделение гонадолиберина гипоталамусом.

При бесплодии, вызванном недостаточностью лютеиновой фазы цикла, проводят патогенетическое лечение заболеваний, вызвавших это нарушение функции яичников. Проводят также гормональную терапию заместительного характера препаратами желтого тела или норстероидами, обладающими гестагенным действием. Используют прогестерон по 1 мг 1% р-ра в/м с 18-20 дня цикла в течение 8-6 дней;17-оксипрогестерона капронат по 1 мг 12,5% р-ра на 17 или 20 день цикла; норколут, который назначают с 16 по 26 день цикла в дозе 5 мг в день. Рекомендуется применение хорионического гонадотропина, стимулирующего гормональную секрецию желтого тела (по 1000-1500 ЕД в/м на 2,4,6 день повышения базальной температуры). Длительнсть терапии 3-4 менструальных цикла.

При бесплодии, обусловленной нелютеинизацией неовулировавшего фолликула, рекомендуется стимуляция овуляции.

Необходимо помнить, что при неправильном подборе дозы препаратов, стимулирующих овуляцию, может возникнуть осложнение – синдром гиперстимуляции яичников.

Прогноз в отношении восстановления репродуктивной функции при правильном определении причины эндокринного бесплодия и своевременном проведении адекватной терапии благоприятный. При наличии у женщины заболеваний или нарушений функции эндокринных желез лечение необходимо начинать с терапии указанных эндокринных заболеваний. Обычно нормализация функций эндокринных желез приводит к восстановлению овуляторно-менструаьного цикла. Только при продолжающейся ановуляции или недостаточности лютеиновой фазы цикла рекомендуется стимуляция овуляции и терапия, о которой говорилось выше.

В случаях, когда бесплодие связано с нарушеним функции гипоталамо-гипофизарной системы, терапия малоэффективна.

При наступлении беременности после проведения лечения необходимо наблюдение за женщиной с ранних сроков. Поскольку эти беременные составляют группу высокого риска по вынашиванию беременности в первом триместре беременности.

II. Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие.

К этой форме бесплодия относят:

1. функциональную патологию маточных труб, которая характеризуется нарушением их сократительной активности (дискоординация, гипо- и гипертонус). Причиной этого принято считать психоэмоциональную неустойчивость, гипофункцию яичников, гиперандрогению, гипер- или гипопростагландинемию.

2. органическую патологию маточных труб, которая включает нарушение проходимости, спаечный процесс, возникшее как правило, после воспалительных процессов в органах малого таза или после оперативных вмешательств на матке, придатках, кишечнике, как осложнение абортов или родов.

Диагноз трубного бесплодия устанавливают на основании данных анамнеза и специального обследования. Применяют пертубацию или кимопертубацию в дни, соответствующие овуляции, с целью уточнения функционального состояния труб; гистеросальпингографию с водорастворимыми контрастными веществами на 6-7 день цикла, т.к. во вторую фазу цикла эндометрий, подвергающийся секреторным изменениям, может препятствовать проникновению контрастного вещества в маточные трубы. Наиболее информативным методом исследования является лапароскопия с одновременной хромопертубацией.

При наличии в малом тазу спаечного процесс его оценивают следующим образом: 1-ая степень – единичные тонкие спайки; 2-ая степень – спайки плотные, от спаек свободно более 50% яичника; 3-я степень – спайки множественные и плотные, свободно менее 50% яичника; 4-ая степень – поверхность яичника не видна, спайки плотные, пластинчатые.

При лечении функционального трубного бесплодия, причиной которого являются психоэмоциональные нарушения, применяют седативные средства, психотерапию, спазмолитики, блокаторы синтеза простагландинов (индометацин и др.) – в предовуляторном периоде, рекомендуется применение УЗ в импульсном режиме на область придатков. В течение менструального цикла проводят 10-12 процедур электростимуяции с целью восстановления функциональной активности маточных труб. Обычно лечение продолжают в течение двух менструальных циклов. Усилению функции маточных труб способствует также проведение гинекологического массажа, сероводородные и мышьяковистые ванны.

Лечение трубного бесплодия воспалительного генеза должно начинаться с ликвидации явлений воспаления в зависимости от стадии процесса. Наряду с антибактериальной терапией необходимо применять физические методы лечения, десенсибилизируюшие средства и адаптогены. При наличии явлении экссудации во время острой или подострой стадии заболевания вместе с антибиотиками целесообразно применение адаптогенов и физических факторов (магнитное поле, электрофорез цинка, ИК-лазер). При хроническом рецидивирующем воспалительном процессе лечение следует начинать с применения препаратов типа продиозана или пирогенала с последующим добавлением антибактериальных средств широкого спектра действия, десенсибилизирующих средств, физиотерапии и спазмолитиков.

Следующим этапом лечения с минимальным интервалом должно быть грязелечение и бальнеотерапия. После окончания противовоспалительной терапии женщинам с непроходимыми маточными трубами или при затрудненной их проходимости можно применять гидротубацию (не более 2 курсов, т.к. при большом количестве гидротубации травмируется эпителий маточных труб, который в дальнейшем не регенерирует).

Лечебные гидротубации не показаны при хронических рецидивирующих воспалительных заболеваниях придатков длительностью более 2 лет. В связи с этим показано своевременное оперативное лечение трубного и трубно-перитонеального бесплодия, объем и характер которого устанавливают при лапароскопии.

Абсолютным противопоказанием к оперативному лечению является туберкулез половых органов, относительным противопоказанием считается возраст старше 35 лет, длительность трубного бесплодия более 5 лет, частые обострения воспалительного процесса в придатках матки, острый воспалительный процесс, перенесенный в течение предшествующего года, резко выраженный спаечный процесс в малом тазу (IV степень).

При операции на маточных трубах используют хирургическую технику. Основные виды хирургических вмешательств:

1. фимбриолизис – освобождение фимбрий трубы из сращений;

2. сальпинголизис – резделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;

3. сальпингостоматорафия – создание нового отверстия в трубе с запаянным ампулярным концом;

4. сальпинго-сальпингоанастомоз – резекция части трубы с последующим соединением концов;

5. пересадка трубы в матку при непроходимости в интерстициальных отделах.

В послеоперационном периоде показана рассасывающая терапия, электрофорез цинка и меди, магнитотерапи, ультразвук, рекомендуются также ранние гидротубации без применения глюкокортикоидных препаратов, способствующих образованию спаек.

В течение 4 месяцев после операции назначают контрацепцию с применением оральных гормональных контрацептивов (ригевидон, тривистон и др.)

При невозможности осуществления оперативного лечения консервативное проводят лишь при I степени распространения спаек и начинают его с УЗ терапии и желательно в импульсном режиме. В последующем показано грязелечение и гинекологический массаж.

Профилактика трубного и трубно-перитонеального бесплодия включает предупреждение и рациональное лечение воспалительных заболеваний половых органов, проведение реабилитационных мероприятий в ранние сроки после гинекологических операций у молодых женщин, своевременную диагностику и лечение аппендицита.

III. Бесплодие при гинекологических заболеваниях без нарушения овуляции:

1. Эндометриоз, диагноз которого устанавливают на основании анамнеза, наличия альгоменорреи. Решающая роль в диагностике принадлежит лапароскопии в предменструальном периоде, когда эндометриоидные гетеротопии отчетливо видны на брюшине органов малого таза и поверхности яичников.

2. Внутриматочные синехии – образуются после травматичных выскабливаний по поводу абортов, маточных кровотечений, грубого отделения плаценты. Синехии представляют собой бессосудистые тяжи в полости матки, идущие между ее стенками, чаще в области дна и деформирующие полость матки. Клиническими проявлениями этой патологии, называемой синдромом Ашермана, являются аменорея или гипоменорея в сочетании с овуляторным бесплодием.

На основании гистероскопической картины выделяют следующие формы внутриматочных синехий:

· Легкая форма – синехии тонкие, нитеобразные, занимают менее четрерти полости матки, трубные углы свободные или облитерированы;

· Форма средней тяжести – синехии занимают более четверти полости матки, частично облитерировано, трубные углы облиерированы;

· Тяжелая форма – синехии занимают более четверти полости матки, дно матки облитерировано, трубные углы облитериованы.

Причиной внутриматочных синехий может быть также туберкулезное поражение эндометрия.

Диагноз устанавливается на основании типичного анамнеза. Решающее значение в диагностике имеет гистероскопия, при которой определяется степень распространенности процесса.

Лечение: разделение спаек острым путем под контролем гистероскопии и введение специального протектора, представляющего собой полиэтиленовый каркас с катетером. Через катетер в течение недели вводят смесь, содержащую 64 ЕД лидазы, 0,1% р-р эстрадиола дипропионата и 125 мг суспензии гидрокортизона ацетата. Каркас удаляют на 7-8-й день и в полость матки вводят петлю Липса сроком на 2 года. В течение 6 месяцев после разделения спаек рекомендуется циклическая гормонотерапия.

Прогноз для восстановления менструальной функции благоприятный, для репродуктивной – менее обнадеживающий. Наступившая беременность часто осложняется невынашиванием, а роды – плотным прикреплением плаценты.

3. Патология шейки матки.

Шейка матки – первое существенное препятствие на пути сперматозоидов. Обычно сперматозоиды быстро проходят через цервикальный канал, однако при ряде патологических состояний он становится непреодолимой преградой для мужских половых клеток.

К этим патологическим состояниям относятся:

· Аномальное положение шейки (при выпадении или смещении матки кзади);

· Хронический воспалительный процесс в шейке матки, при котором образуется слизь, препятствующая продвижению сперматозоидов (например, при инфицировании видами Streptococcus, Staphylococcus, Gardnerella)

· Колонизация шейки матки м/о, цитотоксичными по отношению к сперматозоидам (например, Ureoplasma)

· Предшествующее хирургическое вмешательство на шейке матки (например, конизация), способное привести к уменьшению количества шеечной слизи

· Предшествующее прижигание каких-либо образований на шейке матки с помощью лазерной или электроаппаратуры, повлекшее за собой сужение цервикального канала

· Наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам.

При подозрении на бесплодие, связанное с патологией шейки матки, исследуют цервикальную слизь:

· Определение рН слизи (в норме 8,0)

· Бактериологический посев

· Определение характера слизи в середине цикла, степени ее кристаллизации и вязкости

· Серологические тесты на антитела

· Проведение посткоитальной пробы

· Анализ поведения сперматозоидов в цервикальной слизи – исследование слизи после искусственного помещения в нее спермы партнера, микроскопическая оценка in vitro (поведение сперматозоидов в шеечной слизи донора сравнивают с поведением сперматозоидов в слизи пациентки, а поведение сперматозоидов партнера сравнивают с поведением донорских сперматозоидов в шеечной слизи пациентки).

Лечение:

· Лечение малыми дозами эстрогенов

· Антибиотикотерапия

· Кортикостероиды для предотвращения возможного образования антител против сперматозоидов

· Гонадотропины

· Хирургическая коррекция деформации шейки матки

· Искусственное внутришеечное или внутриматочное осеменение

· Экстракорпоральное оплодотворение и имплантация концептуса.

VII. Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами.

Причиной этой формы бесплодия является образование антиспермальных Ат. Известно 2 вида Ат:

· Ат, образующиеся в семенной плазме к сперматозоидам, что приводит к аутоагглютинации сперматозоидов

· Ат, образующиеся в слизистой оболочке цервикального канала и вызывающие полную иммобилизацию сперматозоидов.

1. при лекарственной терапии иммунологического бесплодия применяют глюкокортикоидные препараты, обладающие иммунодепрессивными свойствами.

2. искусственное осеменение, внутриматочное введение спермы.

3. ЭКО и транспорт эмбриона

V. Психогенное бесплодие.

У женщин с эмоционально-неустойчивой психической сферой конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности могут вызвать нарушение овуляции.

Для лечения используют психотерапевтические методы, суггестивную терапию, по совету психоневролога могут быть рекомендованы транквилизаторы, седативные препараты.

VI. Бесплодие неясного генеза.

При этом виде бесплодия в результате тщательного обследования супругов выяснить причину бесплодия не удается.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1462 | Нарушение авторских прав