АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

Прочитайте:
  1. Гаметогенез и оплодотворение у животных и у растени
  2. Мейоз и оплодотворение как механизм, обеспечивающий преемственность генетической информации в ряду поколений при половом размножении
  3. Оплодотворение
  4. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ
  5. Оплодотворение
  6. Оплодотворение происходит следующим образом.
  7. ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение
  8. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  9. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО) В ТЕРАПИИ БЕСПЛОДНОГО БРАКА.

Большим достижением науки и практики XX века явилось оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины (in vitro), выращивание эмбриона в специальных средах, а затем трансплантация его в матку.

Первое сенсационное сообщение о рождении ребенка после экстракор­порального оплодотворения (ЭКО) относится к 1978 г. (Кембридж). Метод получил широкое распространение в 80—90-х годах после существенных достижений в области фармакологии, биохимии, ультразвуковых исследова­ний.

К методам вспомогательной репродукции относятся ЭКО и перенос эмбриона (ЭКО-ПЭ), перенос гамет в маточную (фаллопиеву) трубу (GIFT — garnet intrafallopian transfer), перенос зигот в маточную трубу (ZIFT — zygot intrafallopian transfer), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ICSI — intracytoplasmic sperm injection). В последнее время ши­роко применяются и другие программы вспомогательной репродукции: про­грамма донации ооцитов, которая применяется у женщин в периоде пери-менопаузы, после двусторонней овариэктомии и других состояниях, при которых невозможно получение собственной яйцеклетки; программа сурро-


гатного материнства, при котором вынашивается беременность, наступив­шая после переноса донорского эмбриона.

Вспомогательная репродукция включает в себя получение ооцитов у женщин в естественном или стимулируемом цикле. Полученные ооциты оплодотворяются и инкубируются до образования эмбрионов в специальных условиях и с использованием специальных сред, а затем переносятся в матку, где происходит имплантация.

Показаниями к ЭКО являются трубное бесплодие вследствие непроходимости труб или их отсутствия, наличие иммунологического фак­тора бесплодия, мужской фактор бесплодия и др.

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются доминантно наследуемые заболевания. Метод не рекомендуется при врожденных пороках сердца, шизофрении, аффективном психозе, при наличии в семье детей с заболеваниями, передающимися аутосомно-рецессивным путем (риск по­вторного наследования достигает 25 %).

Возраст пациенток, подвергающихся проведению вспомогательной реп­родукции, в настоящее время не ограничен, хотя, безусловно, для рождения и воспитания ребенка более благоприятен возраст матери до 35—40 лет. В литературе опубликованы случаи рождения детей после ЭКО у женщин старше 50 лет.

Техника ЭКО. Чаще для ЭКО используются собственная яйцеклетка женщины и сперма желаемого партнера. Однако допустимо и широко прак­тикуется применение донорской яйцеклетки и донорской спермы.

Для получения яйцеклетки следует добиться созревания нескольких доминантных фолликулов — суперовуляции, что повышает возможность взятия созревшей яйцеклетки. Стимуляция овуляции проводится различны­ми способами:

• стимуляция выделения собственных эндогенных гонадотропинов кло-
мифеном;

• стимуляция экзогенными гонадотропинами [препараты из мочи жен­
щин в период менопаузы, содержащие ЛГ и ФСГ (пергонал, неопер-
гонал, хумегон) или ФСГ (метродин)];

• стимуляция экзогенными гонадотропинами на фоне блокады собст­
венных гонадотропинов препаратами агонистов РГ ЛГ (декапептиды
трипторелин, буссерелин, госерелин, нафарелин и др.). Эти препара­
ты — синтетические аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Все
они в 50—100 раз активнее эндогенных рилизингов. Действие их
основано на блокаде собственных гонадотропинов. На фоне сниже­
ния уровня собственных гонадотропинов введение экзогенных гона­
дотропинов позволяет регулировать рост доминантных фолликулов и
созревание яйцеклеток.

В повседневной практике используются так называемые длинная и короткая схемы введения препаратов.

При длинной схеме введение агонистов начинают в конце фолликулярной фазы предыдущего цикла, под контролем снижения ЛГ в крови. После наступления устойчивого низкого "плато" содержания Л Г приступают к введению гонадотропных препаратов. При короткой схеме агонисты вводят с первого дня менструального цикла, гонадотропины — с 3-го или 5-го дня цикла.

При любом методе стимуляции овуляции с помощью УЗИ постоянно контро-


лируют число фолликулов, темпы их роста и величину, толщину эндометрия. Гор­мональный мониторинг включает динамический контроль уровня эстрадиола, про­гестерона, ЛГ.

При диаметре фолликула 18—20 мм и концентрации эстрадиола 600 нг/мл пациентке назначают хорионический гонадотропин (профазин, прегнил, хориого-нин).

Забор ооцитов производят путем пункции фолликулов под УЗ-контро-лем через 36 ч после назначения хорионического гонадотропина. Технология пункции фолликулов через задний свод влагалища под УЗ-контролем заме­нила предыдущее использование лапароскопии для забора ооцитов при непосредственной визуализации яичников.

Через 48—72 ч после оплодотворения и дробления зиготы эмбрионы (не более 3—4) переносят в полость матки.

При развитии более 4—6 эмбрионов в среде после оплодотворения часть их подвергается криоконсервации в жидком азоте. Криоконсервации при необходимости подвергаются сперматозоиды и ооциты. Данная манипуля­ция позволяет в последующем вновь использовать клетки для ЭКО.

После пересадки эмбрионов рекомендуется вводить поддерживающие дозы хорионического гонадотропина и дексаметазон; последний подавляет иммунную реакцию отторжения плодного яйца. Препараты вводят до кон­статации беременности или до срока очередной менструации в случае не­удачи.

Беременность и роды, по данным всех авторов, наступают в 25—30 % случаев.

К осложнениям ЭКО относятся внематочная беременность, многоплод­ная беременность, синдром гиперстимуляции яичников, прерывание бе­ременности, возможно также сочетание маточной и внематочной беремен­ности.

Если беременность не прерывается в ранних стадиях, то в последующем ее и ведут так же, как обычно.

Способ родоразрешения зависит от наличия акушерских ос­ложнений. В отсутствие таковых роды можно проводить через естественные родовые пути.


Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 982 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)