АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ. При пролонгированной беременности или небольшом перенашивании роды нередко протекают нормально, но требуют особого внимания (кардиомони-торный контроль за

Прочитайте:
  1. A) введение антигистаминных препаратов
  2. A) хроническое течение болезней
  3. Body Jazz — ведение за центры (версия Александра Гиршона)
  4. Cлабости родовой деятельности
  5. E Назначение бицилина-3 ежемесячно в течение 3 лет
  6. I I I момент - Выведение плечиков.
  7. I Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
  8. I. Введение в анатомию.
  9. II ДИСЦИПЛИНА «Ведение физиологической беременности и физиологических родов»
  10. II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.

При пролонгированной беременности или небольшом перенашивании роды нередко протекают нормально, но требуют особого внимания (кардиомони-торный контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки, функциональная оценка таза). Запоздалые роды.часто сопровождаются ос­ложнениями: длительный патологический прелиминарный период, дородо­вое или раннее излитие околоплодных вод, слабость или дискоординация родовой деятельности, затяжное течение родов, повышенная частота крово­течений в последовом и раннем послеродовом периодах, а также патология отделения и выделения последа.

В процессе родов важна оценка акушерской ситуации для решения вопроса о возможности ведения родов через естественные родовые пути: характер родовой деятельности, соразмерность плода и таза матери, предле-жание плода, механизм родов. Следует также учитывать анамнез, наличие сопутствующей экстрагенитальной или нейроэндокринной патологии, ос­ложнений настоящей беременности (маловодие, обвитие пуповины вокруг шеи и туловища плода).

Для родовозбуждения используют амниотомию, а в отсутствие эффекта через 2—3 ч внутривенно капельно вводят окситоцин или простагландин F2ct и Е2 или их сочетание. При выявлении слабости родовой деятельности применяют соответствующие меры по борьбе с этим осложнением. В случае отсутствия эффекта от стимуляции в течение 3 ч следует ставить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

При ведении запоздалых родов необходимо систематически проводить мероприятия по профилактике гипоксии плода. Если решено применить выжидательную тактику, то во время родов, в периодах раскрытия и изгна­ния плода, осуществляют постоянное кардиомониторное наблюдение за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

В родах необходимо оценить функциональную полноценность плодного пузыря, так как из-за маловодия может иметь место плоский плодный пузырь. Плоский плодный пузырь вскрывают.

В связи с большими размерами и плохой конфигурацией головки пере­ношенного плода особое внимание уделяют функциональной оценке таза в процессе родов.

При выявлении мекония в околоплодных водах особую опасность пред­ставляет аспирация околоплодными водами, поэтому в родах проводят ме­дикаментозную защиту плода (2 мл 1 % раствора седуксена) или решают вопрос об оперативном родоразрешении.


С целью профилактики родового травматизма матери и плода целесо­образно применять эпидуральную и(или) пудендальную анестезию, рассече­ние промежности.

Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего после­родового периодов в тех случаях, когда может начаться кровотечение. Для профилактики кровотечения при запоздалых родах необходимо внутривенно одномоментно вводить 1 мл метилэргометрина либо сочетание метилэрго-метрина (0,5 мл) и окситоцина (0,5 мл) в одном шприце с последующим внутривенным капельным введением окситоцина на протяжении раннего послеродового периода (1—3 ч).

Показаниями к пересмотру тактики ведения родов и переходу от кон­сервативной терапии к кесареву сечению являются:

• выявление диспропорции плода и таза матери, неправильное встав­
ление головки;

• ухудшение состояния плода в процессе родов (усугубление гипоксии);

• аномалии родовой деятельности, начавшаяся преждевременная от­
слойка плаценты и другие осложнения.

После рождения ребенка диагноз перенашивания беременности вери­фицируют на основании выявления признаков перезрелости у новорожден­ного и соответствующих патоморфологических изменений в плаценте. Клас­сический синдром Беллентайна — Рунге включает следующие признаки пе­ренашивания:

отсутствие пушковых волос;

отсутствие казеозной смазки;

повышенная плотность костей черепа (затруднение конфигурации

головки в родах);

узость швов и родничков;

удлинение ногтей;

зеленоватый оттенок кожи;

сухая "пергаментная" мацерированная кожа;

"банные" ладони и стопы;

снижение тургора кожи;

слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки.

При осмотре последа и оболочек видны характерные для перенашивания изменения: жировое перерождение, кальцификаты, желто-зеленое прокра­шивание оболочек. Послед необходимо направить на патогистологическое исследование.

При запоздалых родах необходима полная готовность к оказанию неот­ложной помощи новорожденному, который может родиться в асфиксии.


Глава 12


ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ


Экстрагенитальные и сопутствующие гинекологические заболевания могут влиять на течение беременности, родов, перинатальную заболеваемость. В свою очередь беременность и роды нередко отягощают течение основного заболевания. В связи с этим в данном разделе приведены сведения о течении беременности и родов при различных заболеваниях. Некоторые из них являются противопоказанием к сохранению беременности. В настоящее время благодаря внедрению в медицину новых технологий, совершенство­ванию лекарственных препаратов показания к сохранению беременности при экстрагенитальной патологии расширились. Однако врачебный кон­троль за беременной с тем или иным заболеванием должен проводиться особенно тщательно.


Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)