 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ББК 57.16
ББК 57.16 ISBN 5-225-04549-9 © Издательство "Медицина", Москва, 2000 Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя. ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие.................................................................................................................................. 14 Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перинатология................................ 15 1.1. Основные этапы развития акушерства.............................................................................. 15 1.2. Перинатология............................................................................................... 24 Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы..................................... 30 2.1. Анатомия женских половых органов................................................................................ 30 2.1.1. Женский таз........................................................................................ 30 2.1.2. Наружные и внутренние половые органы............................................... 31 2.1.3. Таз с акушерской точки зрения............................................................. 45 2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструаль Глава 3. Физиология беременности..................................................................................... 59 3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез.................................................................. 59 3.1.1. Оплодотворение.............................................................................................. 59 3.1.2. Ранний эмбриогенез............................................................................. 66 3.2. Плацента...................................................................................................................... 69 3.2.1. Развитие и функции плаценты.......................................................................... 69 3.2.2. Околоплодные воды....................................................................................... 80 3.2.3. Пупочный канатик и послед.................................................................. 81 3.3. Физиология плода......................................................................................................... 82 ; 3.4. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития............................................... 94 3.5. Плод как объект родов....................................................................................... 96 3.6. Изменения в организме женщины при беременности.......................................................... 98 Глава 4. Диагностика и ведение беременности.................................................................. 115 4.1. Диагностика беременности................................................................................... 115 4.2. Обследование беременной................................................................................... 120 4.2.1 Опрос.................................................................................................. 120 4.2.2. Объективное обследование............................................................................. 123 4.2.3. Определение срока беременности. Предоставление лист 4.2.4. Признаки предшествующих родов.................................................................. 145 4.3. Дополнительные методы исследования в акушерстве и перина- 4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятель 4.3.1.1. Фоно- и электрокардиография............................................. 145 4.3.1.2. Кардиотокография............................................................. 147
4.3.2. Ультразвуковое сканирование (эхография)............................................. 153 4.3.3. Определение биофизического профиля плода.......................................... 158 4.3.4. Допплерометрическое исследование кровотока в сис 4.3.5. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейро- 4.3.6. Методы исследования околоплодных вод............................... 161 4.3.7. Кольпоцитологическое исследование................................ 164 4.3.8. Рентгенологическое исследование....................................... 164 4.3.9. Определение тканевого Pq У плода................................... 164 4.3.10. Исследование крови плода и новорожденного................. 164 4.3.11. Биопсия (аспирация) ворсин хориона................................. 166 4.3.12. Фетоскопия.................................................................................. 167 4.3.13. Исследование гормонального профиля.............................. 168 4.4. Ведение беременности............................................................................ 170 4.4.1. Основы рационального питания беременных................... 170 4.4.2. Режим и личная гигиена беременных................................... 175 4.4.3. Принципы подготовки беременных к родам............................. 177 4.5. Антенатальная диагностика состояния плода....................................... 180 Глава 5. Физиология родов.............................................................................................. 186 5.1. Причины наступления родов...................................................................... 186 5.2. Предвестники родов................................................................................ 192 5.3. Периоды родов. Изменения в матке во время родов...................... 193 5.4. Механизм родов.............................................................................................. 201
5.4.1. Механизм родов при переднем виде затылочного пред- 5.4.2. Механизм родов при заднем виде затылочного предле- 5.4.3. Влияние механизма родов на форму головки.................... 211 5.4.4. Теории механизма родов......................................................... 212 5.5. Клиническое течение родов.................................................................. 214 5.5.1. Течение родов в периоде раскрытия.................................... 215 5.5.2. Течение родов в периоде изгнания....................................... 216 5.5.3. Течение родов в последовом периоде................................. 218 5.6. Ведение родов........................................................................................... 219 5.6.1. Ведение родов в периоде раскрытия......................................... 219 5.6.2. Ведение родов в периоде изгнания............................................. 226 5.6.3. Первичная обработка новорожденного.................................... 232 5.6.4. Ведение последового периода..................................................... 233 Глава 6. Физиология послеродового периода................................................................ 240 6.1. Изменения в организме родильницы.........................,.............................. 240 6.1.1. Состояние гормонального гомеостаза...*.............................. 240 6.1.2. Половые органы и молочные железы........................................ 241 6.1.3. Сердечно-сосудистая система............................................... 245 6.1.4. Мочевыделительная система................................................. 246 6.1.5. Органы пищеварения...................................................................... 246 6.2. Ведение послеродового периода.............................................................. 246 Глава 7. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода.................. 249 7.1. Классификация....................................................................................... 249 7.2. Диагностика............................................................................................... 252 7.3. Механизм родов....................................................................................... ' 253 7.4. Течение беременности и родов............................................................ 255 7.5. Ведение беременности и родов.................................................................. 256 Глава 8. Многоплодная беременность............................................................................. 267 8.1. Клиническая картина и диагностика....................................................... 272 8.2. Ведение беременности................................................................................. 277 8.3. Течение родов........................................................................................... 278 8.4. Ведение родов........................................................................................... 279 Глава 9. Невынашивание беременности..................................................................................... 281 9.1. Самопроизвольный аборт (выкидыш)...................................................... 281 9.1.1. Угрожающий аборт......................................................................... 282 9.1.2. Начавшийся аборт........................................................................... 282 9.1.3. Аборт в ходу, неполный и полный аборт.................................. 283 9.1.4. Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беремен 9.1.5. Септический аборт.................................................................... 285
9.2. Привычный выкидыш.............................................................................. 286 9.3. Привычное невынашивание.................................................................. 286 9.4. Преждевременные роды......................................................................... 289 9.4.1. Быстрые преждевременные роды......................................... 297 9.4.2. ' Ведение преждевременных родов при слабости родовой деятельности............................................................................... 298 9.4.3. Ведение преждевременных родов при дородовом изли- тии околоплодных вод............................................................. 299 9.5. Характеристика недоношенного ребенка......................................... 300 Глава 10. Внематочная беременность........................................................................................... 303 10.1. Клиническая картина и диагностика прогрессирующей трубной 10.2. Клиническая картина и диагностика прерывания беременнос 10.3. Клиническая картина и диагностика разрыва маточной трубы 309 10.4. Клиническая картина и диагностика редких форм внематочной 10.5. Дифференциальная диагностика эктопической беременности 311 10.6. Лечение при внематочной беременности и восстановление ре Глава 11. Переношенная беременность................................................................................. 320 11.1. Клиническая картина и диагностика................................................. 323 11.2. Ведение беременности............................................................................ 325 11.3. Течение и ведение родов........................................................................ 326 Глава 12. Экстрагенитальные и сопутствующие гинекологические заболева 12.1. Забрлевания сердечно-сосудистой системы.......................................... 328 12.1.1. Гипертоническая болезнь.............................................................. 328 12.1.2. Артериальная гипотензия.............................................................. 330 12.1.3. Заболевания вен............................................................................... 332
12.1.3.1. Варикозная болезнь нижних конечностей... 332 12.1.3.2. Тромбозы вен, тромбофлебиты, тромбоэмболии 334 12.1.4. Пороки сердца............................................................................ 339 12.1.4.1. Приобретенные ревматические пороки сердца 340 12.1.4.2. Врожденные пороки сердца................................. 342 12.1.4.3. Беременность и оперированное сердце............. 343 12.1.4.4. Родоразрешение беременных с пороками сердца 344 12.2. Заболевания органов дыхания............................................................. 347 12.2.1. Бронхиты..................................................................................... 347 12.2.2. Пневмонии................................................................................... 348 12.2.3. Бронхиальная астма................................................................ 350 12.3. Заболевания почек и мочевыводящих путей................................... 351 12.3.1. Пиелонефрит беременных...................................................... 352 12.3.2. Гломерулонефрит........................................................................... 353 12.3.3. Мочекаменная болезнь............................................................ 355 12.4. Анемия и беременность........................................................................... 356 12.5. Заболевания нервной системы и органа зрения.................................... 357 12.5.1. Заболевания нервной системы..................................................... 357 12.5.2. Заболевания органа зрения.................................................... 358
12.6. Заболевания органов пищеварения.................................................... 359 12.7. Наследственная и врожденная тромбофилия. Тромбоцитопа- тии................................................................................................................. 366 12.7.1. Наследственная и врожденная тромбофилия.................... 366 12.7.2. Тромбоцитопатии...................................................................... 369
12.7.2.1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пур 12.7.2.2. Наследственные тромбоцитопатии.................... 369 12.7.2.3. Болезни, связанные с недостаточностью пула
12.8. Сахарный диабет..................................................................................... 370 12.9. Заболевания, передаваемые половым путем......................................... 377 12.10. Туберкулез........................................................................................................ 380 12.11. Патология половой системы....................................................................... 381
12.11.1. Миома матки..................................................................................... 381 12.11.2. Новообразования яичников.......................................................... 383 12.11.3. Врожденные аномалии половых органов................................ 384 12.11.4. Инфантилизм..................................................................................... 385 12.11.5. Рак шейки матки. В.П.Козаченко................................................. 386 Глава 13. Влияние вредных факторов на организм матери и плода...................... 388 Глава 14. Токсикозы и гестозы беременных.................................................................... 400 14.1. Токсикозы......................................................................................................... 400 14.1.1. Рвота беременных..................................................................... 400 14.1.2. Слюнотечение............................................................................ 404 14.2. Гестозы........................................................................................................ 405 14.2.1. Клиническая картина и диагностика................................... 413 14.2.2. Лечение......................................................................................... 420 14.2.3. Способы родоразрешения, ведение родов......................... 426 14.2.4. Профилактика тяжелых форм гестозов............................... 426 Глава 15. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.......... 428 Глава 16. Аномалии развития и заболевания плода, плодных оболочек, пупови 16.1. Эмбрио- и фетопатии.................................................................................... 438 16.2. Врожденные пороки развития плода....................................................... 440
16.2.1. Пороки развития центральной нервной системы.... 440 16.2.2. Пороки развития почек и мочевыводящих путей.... 442 16.2.3. Врожденные пороки сердца......................................................... 444 16.2.4. Аномалии формирования стенок брюшной полости и 16.2.5. Аномалии лицевых структур, шеи и костной системы
16.3. Гипоксия плода.............................................................................................. 448 16.4. Внутриутробная инфекция.......................................................................... 458
16.4.1. Вирусные заболевания эмбриона и плода........................ 460 16.4.2. Внутриутробная бактериальная инфекция плода........... 466
16.5. Гестационная трофобластическая болезнь. В.П.Козаченко.... 471 16.6. Маловодие, многоводие............................................................................... 475 16.7. Аномалии пуповины..................................................................................... 480 16.8. Плацентарная недостаточность................................................................ 481 Глава 17. Аномалии костного таза.......................................................................................... 491 17.1. Узкий таз..................................................................................................... 492 17.2. Ведение родов при узком тазе. Клинически узкий таз.................. 512
17.2.1. Ведение родов............................................................................ 512 17.2.2. Клинически узкий таз............................................................... 518
17.3. Крупный плод........................................................................................... 520 17.4. Дистоция плечиков....................................................................................... 521 17.5. Выпадение пуповины.............................................................................. 523 17.6. Асинклитические вставления головки................................................ 524
17.6.1. Высокое прямое стояние головки................................................ 525 17.6.2. Низкое поперечное стояние головки................................... 525 Глава 18. Поперечное и косое положения плода........................................................... 526 Глава 19. Разгибательные предлежания плода............................................................................ 531 19.1. Переднеголовное предлежание................................................................... 532 19.2. Лобное предлежание...................................................................................... 535 19.3. Лицевое предлежание.................................................................................... 537 Глава 20. Аномалии родовой деятельности (дисфункция матки)............................................. 541 20.1. Патологический подготовительный (прелиминарный) период 542 20.2. Первичная слабость родовой деятельности..................................... 543 20.3. Вторичная слабость родовой деятельности........................................... 548 20.4. Чрезмерно сильная родовая деятельность........................................ 548 20.5. Гипертоническая дисфункция матки.................................................. 549
20.5.1. Дискоординация родовой деятельности............................. 549 20.5.2. Тетанус матки (тотальная дистония)................................... 552 20.6. Профилактика аномалий родовой деятельности............................ 553 Глава 21. Кровотечения при поздних сроках беременности (аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)................................................................................................................ 555 21.1. Предлежание плаценты................................................................................ 555 21.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной пла 21.3. Общие принципы обследования беременных при кровотече Глава 22. Патология последового и раннего послеродового периодов..................................... 578 22. 1. Патология последового периода......................................................... 578 22.1.1. Задержка отделения плаценты.............................................. 578 22.1.2. Кровотечение в последовом периоде......................................... 581 22.2. Патология послеродового периода.................................................... 585 22.2.1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.............. 585 Глава 23. Родовой травматизм матери.................................................................................... 591 23.1. Разрывы вульвы, влагалища и промежности................................... 591 23.2. Разрывы шейки матки............................................................................. 596 23.3. Разрывы матки................................................................................................. 599 23.4. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке 23.5. Выворот матки................................................................................................ 610 23.6. Послеродовые свищи............................................................................... 611 23.7. Расхождение и разрыв лонного сочленения..................................... 612 Глава 24. Нарушения системы гемостаза у беременных........................................ 613 24.1. Наследственные дефекты системы гемостаза........................................ 613 24.1.1. Наследственные дефекты плазменных факторов гемо 24.1.2. Тромбоцитопатии............................................................................ 615
24.2. Геморрагический шок............................................................................. 616 24.3. ДВС-синдром........................................................................................... 626 24.4. Эмболия околоплодными водами........................................................ 630 Глава 25. Акушерские операции.......................................................................................... 632 25.1. Искусственный аборт............................................................................. 634 25.1.1. Прерывание беременности до 12 нед.................................. 636 25.1.2. Прерывание беременности в поздние сроки............................ 639 25.1.3. Осложнения во время и после прерывания беремен
25.2. Операции в последовом и послеродовом периодах............................. 644 25.3. Операции, подготавливающие родовые пути.................................. 646 25.4. Искусственный разрыв плодного пузыря (амниотомия)..................... 647 25.5. Операции, исправляющие положение и предлежание плода 25.6. Акушерские щипцы.................................................................................. 653
25.6.1. Операция наложения щипцов................................................ 657 25.6.2. Возможные затруднения при операции наложения аку 25.6.3. Осложнения при операции наложения акушерских 25.7. Акушерские пособия и операции при тазовых предлежаниях 25.7.1. Ручное пособие при тазовом предлежании............................. 670 25.7.2. Извлечение плода за тазовый конец.......................................... 673 25.7.3. Трудности и осложнения при акушерских пособиях и
25.8. Вакуум-экстракция плода........................................................................... 682 25.9. Кесарево сечение...................................................................................... 686
25.9.1. Абдоминальное кесарево сечение.............................................. 688 25.9.2. Ближайшие и отдаленные результаты операции кесаре 25.9.3. Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания 25.9.4. Кесарево сечение на мертвой и умирающей беременной 704 25.10. Акушерские родоразрешающие операции............................................. 705 25.11.Плодоразрушающие операции............................................................ 706 Глава 26. Основы физиологии и патологии новорожденною. Н.Н.Володин.......... 714 26.1. Особенности состояния новорожденных в раннем неонаталь- ном периоде..................................................................................................... 714 26.2. Пограничные (особые) состояния и заболевания новорожден 26.2.1. Транзиторные состояния......................................................... 718 26.2.2. Заболевания новорожденных в раннем неонатальном 26.2.3. Инфекционные заболевания у новорожденных..................... 732 26.2.4. Гемолитическая болезнь новорожденных............................... 738 26.2.5. Синдром дыхательных расстройств......................................... 743 26.3. Уход за новорожденным............................................................................. 745 Глава 27. Послеродовые гнойно-септические заболевания.................................................. 746 27.1. Хориоамнионит........................................................................................ 746 27.2. Послеродовая язва................................................................................... 748 27.3. Послеродовой эндометрит.................................................................... 748 27.4. Инфекция операционной раны после кесарева сечения............... 751 27.5. Послеродовой мастит.................................................................................... 751 27.6. Сепсис, септический шок....................................................................... 754
27.6.1. Сепсис........................................................................................... 754 27.6.2. Септический шок....................................................................... 759 27.7. Акушерский перитонит................................................................................. 764 Глава 28. Обезболивание в акушерстве. И.В.Лрошина.................................................. 768 28.1. Обезболивание родов.................................................................................... 768 28.2. Обезболивание при акушерских операциях..................................... 773 Глава 29. Организация акушерско-гинекологической помощи......................................... 779 29.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь.................. 779 29.2. Стационарная акушерская помощь.................................................... 781 29.3. Перинатальные центры.......................................................................... 784 29.4. Материнская смертность и пути ее снижения.................................. 785 29.5. Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерских 29.6. Перинатальная смертность и пути ее снижения.............................. 787 29.7. Медико-генетическое консультирование и пренатальная диаг 29.8. Планирование семьи. В.Н.Прилепская, Т.Л.Старостина.... 796 29.9. Экстракорпоральное оплодотворение............................................................... 808 Предметный указатель.................................................................................................................... 811 СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АКТГ — адренокортикотропный гормон АСП — алкогольный синдром плода ACT — аспартатаминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфат БАТ — биологически активные точки БПР — бипариетальный размер БФП — биофизический профиль БФПП — биофизический профиль плода БЧСС — базальная частота сердечных сокращений ВА — волчаночный антикоагулянт ВГ — вирусный гепатит ВДМ — высота дна матки ВЗРП — внутриутробная задержка роста плода ВПС — врожденные пороки сердца ВУИ — внутриутробная инфекция ГБН — гемолитическая болезнь новорожденного ГБО — гипербарическая оксигенация ГБП — гемолитическая болезнь плода ГСД — гестационный сахарный диабет ГТРГ — гонадотропин — рилизинг — гормон ГШ — геморрагический шок ДА — двигательная активность ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДГЭАС — дегидроэпиандростерона сульфат ДДП — дыхательные движения плода ДЖ — диаметр живота ДПА — длительная перидуральная анестезия ДЦП — детский церебральный паралич ДЭА — длительная эпидуральная анестезия ИАЖ — индекс амниотической жидкости ИЗСД — инсулинозависимый сахарный диабет ИНСД — инсулинонезависимый сахарный диабет ИР — индекс резистентности ИТП — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура ИФА — иммуноферментный анализ ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность КСР — комплекс серологических реакций КТГ — кардиотокография (кардиотокограмма) КТР — копчико-теменной размер ЛГ — лютеинизирующий гормон НЛФ — неполноценная лютеиновая фаза НСТз — нитросиний тетразолий НСТ — нестрессовый тест НТГ — нарушение толерантности к глюкозе ОГ — окружность головы ОЖ — окружность живота ООВ — объем околоплодных вод ОПБ — оптическая плотность билирубина ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление ОЦК — объем циркулирующей крови ОЦП — объем циркулирующей плазмы ОЦЭ — объем циркулирующих эритроцитов ПГ — простагландины ПИ — пульсационный индекс ПЛ — плацентарный лактоген ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Прл — пролактин РДС — респираторный дистресс-синдром РИБТ — реакция иммунобилизации бледных трепонем РИФ — реакция иммунофлюоресценции РПГА — реакция пассивной гемагглютинации РСК — реакция связывания комплемента САД — среднее артериальное давление СД — сахарный диабет СЗП — степень зрелости плаценты ССК — средняя скорость кровотока СТ — стрессовый тест ТБГ — трофобластический глобулин ТТГ — тиреотропный гормон ТЩФ — термостабильная щелочная фосфатаза ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии УГХ — урогенитальный хламидиоз УЗИ — ультразвуковое исследование ФВ — фактор Вилленбранда ФКГ — фонокардиограмма ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ХГ — хорионический гонадотропин ЦДК — цветное допплеровское картирование ЧСС — частота сердечных сокращений ЧЭНС — чрескожная электронейростимуляция ЩФ — щелочная фосфатаза ЭОП — эндогенные опиоидные пептиды CMV — цитомегаловирус HSV — вирус простого герпеса Ht — гематокрит ПРЕДИСЛОВИЕ Настоящий учебник по акушерству отличается от предыдущих аналогичных изданий тем, что впервые в его написании принял участие коллектив ведущих отечественных ученых, имеющих большой опыт педагогической работы. Благодаря техническому прогрессу в медицине изменились представления о многих патофизиологических процессах, происходящих в организме матери, плода и новорожденного, разработаны современные подходы к диагностике, терапии и профилактике различных осложнений беременности и родов. Все это выдвигает новые требования к обучению и соответственно к учебной литературе. Наряду с включением во все разделы учебника современных сведений о научных достижениях сохранена основа классического акушерства, представленная в учебниках и учебных пособиях, изданных в предыдущие годы (авторы Г.Г.Гентер, К.К.Скробанский, М.С.Малиновский, И.Ф.Жорданиа, В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин и др.). Широко использованы материалы монографий отечественных и зарубежных авторов последних лет. Наряду с основополагающими направлениями акушерской науки, принятыми в нашей стране, высказывается точка зрения авторов иностранных учебников по акушерству. Знание особенностей преподавания отдельных разделов акушерства за рубежом позволит учащимся и врачам легче ориентироваться в мировой научной и практической литературе. В данном учебнике существенный акцент сделан на достижениях в области перинатологии, что объясняется современной направленностью акушерства на охрану здоровья будущих поколений. В отличие от предшествующих учебник содержит разделы, которые раньше либо отсутствовали, либо содержание их носило справочный характер. К таковым относятся "Плацентарная недостаточность", "Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика", "Изосерологичес-кая несовместимость крови матери и плода", "Внутриутробная инфекция", "Септический шок", "Геморрагический шок", "Планирование семьи" и др. Вопросы организации акушерской помощи в нашей стране представлены в конце учебника, что связано с необходимостью манипулирования акушерскими терминами и понятиями, которые учащиеся узнают только к концу обучения. Учебник составлен в соответствии с программой, утвержденной МЗ РФ, и рассчитан на студентов медицинских вузов, ординаторов, аспирантов. Все замечания и пожелания авторы воспримут с благодарностью и постараются их учесть в дальнейшей работе. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ академик РАМН профессор Г.М.Савельева
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСТВА. ПЕРИНАТОЛОГИЯ Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1140 | Нарушение авторских прав |
Глава 1