АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

Установление наличия беременности чрезвычайно важно, поскольку оп­ределяет своевременную адекватную тактику ведения пациенток. Опреде­ление факта беременности имеет большое значение не только у женщин репродуктивного возраста, но и у пациенток климактерического периода, у девочек до наступления менархе, когда при нерегулярных менструациях или при их отсутствии не исключается возможность наступления беремен­ности.

Ранняя диагностика беременности очень важна не только для акуше­ров-гинекологов, но и для врачей различных специальностей, так как гор­мональные, физиологические и анатомические изменения, сопровождаю­щие беременность, могут существенно влиять на течение экстрагенитальных заболеваний (см. главу 13).

Диагностика беременности, особенно в ранние сроки, иногда представ­ляет определенные трудности. Некоторые эндокринные заболевания, стрес­сы, а также прием фармакологических препаратов могут имитировать со­стояние беременности, вводя в заблуждение и женщину, и врача.

В связи с беременностью происходит перестройка функций всех органов и систем женщины, что сказывается на ее самочувствии (субъективный характер) и сопровождается объективно определяемыми изменениями.

Наиболее характерные признаки беременности могут быть по значимос­ти для диагностики разделены на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности. К этим при­знакам относятся различного рода субъективные ощущения.

1. Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвраще­
ние к мясу, рыбе и др.).

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачно­
му дыму и др.).

3. Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель­
ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области
сосков, появление полос беременности (рис. 4.1).

5. Учащение мочеиспускания.

6. Увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

Вероятные признаки беременности. К данной группе относят объектив­ные признаки, определяемые в половых органах, молочных железах, поло­жительные биологические иммунологические тесты на беременность.

Рис. 4.2. Признак беременности Горвица—Гегара.

Рис. 4.1. Полосы беременности.

1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репро­
дуктивного возраста.

2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива
из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на
молочные железы (у первобеременных).

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки
матки.

4. Изменение величины, формы и консистенции матки.

Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.

▲ Увеличение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беремен­
ности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится
шарообразной), позднее — и в поперечном размере. К концу 2-го
месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гу­
синого яйца, в конце 3-го — дно матки находится на уровне или
несколько выше симфиза.

▲ Симптом Горвица — Гегара. Беременная матка при исследовании
мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Паль­
цы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области
перешейка почти без сопротивления (рис. 4.2). Признак характерен
для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед
от начала последней менструации.

Рис. 4.3. Признак беременности Пискачека.

Рис. 4.4. Признак беременности Гентера.

А Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механичес­кого раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приоб­ретает мягкую консистенцию.

▲ Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна
асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием
правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации
плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия посте­
пенно исчезает (рис. 4.3).

▲ Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки
матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным
размягчением перешейка.

А Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Од­нако это утолщение определяется не всегда (рис. 4.4).

Вероятные признаки беременности выявляют следующим образом:

а) путем пальпации молочных желез и выдавливания молозива;

б) при осмотре наружных половых органов и слизистой оболочки входа
во влагалище;

в) при исследовании с помощью зеркал;

г) путем влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального ис­
следования.

Осмотр наружных половых органов производят в сте­рильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле или кушетке; женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных сус­тавах и разведены; под крестец подкладывают валик. Наружные половые органы обрабатывают одним из антисептических растворов. Большие и малые половые губы разводят II и I пальцами левой руки и осматривают

наружные половые органы (вульву), слизистую оболочку входа во влагали­ще, наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия и промежность.

Исследования с помощью зеркал. После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию с помощью влагалищных зеркал (рис. 4.5). Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, а также заболевания шейки матки и влагалища. Можно пользо­ваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Створчатое зеркало вво­дят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осмат­ривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влага­лищному исследованию.

Влагалищное (пальцевое) исследование беременной. Паль­цами левой руки раздвигают большие и малые половые губы; пальцы правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V — прижаты к ладони, упираясь в промежность. Исследуется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (длина, форма, консистенция) и наружного зева шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).

Двуручное (бимануальное) исследование беременной. После пальпации шейки матки приступают к двуручному исследованию (рис. 4.6). Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследу­ющих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию, после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников. Для этого пальцы обеих рук постепенно перемещают от угла матки к боковым стенкам таза. Для определения вместимости и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при
пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конеч­
ности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются
части плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского
стетоскопа (рис. 4.7) сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй
половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120—140
раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18—19 нед
беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в
более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после
первого дня последней менструации) и эхографии (с 5—6 нед беремен­
ности).

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.
Движения плода обычно определяются во второй половине беременности.
(Сами беременные ощущают движение плода — первородящие с 20-й недели,

Рис. 4.5. Влагалищные зеркала.

а — створчатое; б — ложкообразное.

Рис. 4.6. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование.

Рис. 4.7. Акушерский стетоскоп (а) и ультразвуковой аппарат "Малыш" (б).

а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным при­знакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными — женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.)

Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности по­лучают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше. В ранние сроки диа­гноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра­щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).

▲ Распознавание беременности требует всестороннего обследования па­
циентки: лишь тщательно собрав анамнез, выслушав субъективные
жалобы, произведя осмотр и пальпацию живота, молочных желез,
исследование наружных и внутренних половых органов, врач может на
основании всей суммы предположительных и вероятных признаков по­
ставить диагноз беременности. Кроме того, в сомнительных случаях
наличие беременности уточняют при УЗИ (достоверный признак).

▲ Диагноз беременности является точным даже при наличии только
одного достоверного признака.

После установления факта наличия беременности необходимо провести тщательное обследование пациентки.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1089 | Нарушение авторских прав