АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Буферные растворы

Остановка сердца приводит к одновременному разви­тию дыхательного и метаболического ацидоза вслед­ствие прекращения газообмена в легких и активации в клетках анаэробного метаболизма соответственно. Оптимальным лечебным мероприятием ацидемии при остановке сердца является непрямой массаж сердца; некоторое дополнительное полезное действие оказы­вает вентиляция легких. Если рН артериальной крови меньше 7,1 (или основания ниже-10 ммоль/л) во время или после успешной реанимации, то может потребо­ваться введение малых доз гидрокарбоната (бикарбо­ната) натрия (50 мл 8,4% раствора). При остановке сердца показатели газового состава артериальной крови могут вводить в заблуждение, так как плохо отражают кислотно-щелочное состояние тканей;⁹⁶ ана­лиз центральной венозной крови может дать более точ­ную информацию о тканевом рН (см. Раздел 4).

Гидрокарбонат вызывает образование углекислого газа, который быстро проникает в клетки. Это приво­дит к следующим эффектам:

• усугубляет внутриклеточный ацидоз;

• оказывает отрицательное инотропное действие на
ишемизированный миокард;

• приводит к значительной, осмотически активной
натриевой нагрузке на уже нарушенный кровоток
и на головной мозг;

• вызывает сдвиг кривой диссоциации кислорода
влево, тормозя отдачу кислорода тканям.
Небольшая ацидемия вызывает вазодилатацию и

может усиливать мозговой кровоток. Поэтому полная коррекция рН артериальной крови в критический момент теоретически может его уменьшать. Поскольку гидрокарбонатный ион экскретируется в виде углеки­слого газа через легкие, необходимо увеличение вен­тиляции. В связи с указанными причинами гидрокарбо­нат натрия следует применять только при тяжелом метаболическом ацидозе.

Применение буферных растворов при остановке кровообращения изучалось на животных и клиниче­ских исследованиях. В исследованиях с использова­нием ТпЬопа1е®²¹⁵ или гидрокарбоната натрия не уда­лось показать их положительные стороны.²¹⁶-²²⁰ Полезное действие выявлено только в одном исследо­вании: это дает основание полагать, что в экстренных медицинских службах, которые применяли гидрокар­бонат натрия при оказании помощи ранее и чаще остальных, имели значительно более высокие показа­тели восстановления самостоятельного кровообра­щения, выписки из стационара и более благоприят­ные отдаленные неврологические исходы.²²¹ Исследования на животных оказались неубедитель­ными, хотя в некоторых была показана польза от при­менения гидрокарбоната натрия для лечения токсиче­ских эффектов на сердечно-сосудистую систему (артериальная гипотензия, аритмии), вызванных три-циклическими антидепрессантами и другими блокато-рами быстрых натриевых каналов (см. Раздел 7).²²² Не рекомендуется систематическое применение гидро-

карбоната натрия во всех случаях остановки сердца и проведения СЛР (особенно при внебольничной оста­новке сердца) или после восстановления самостоя­тельного кровообращения. Потребность в гидрокар­бонате натрия возникает при угрожающей жизни гиперкалиемии или остановке сердца, вызванной гиперкалиемией, тяжелом метаболическом ацидозе или передозировке трициклических антидепрессан­тов. Внутривенно вводится 50 ммоль (50 мл 8,4°= раствора) гидрокарбоната натрия. При необходимо­сти введение препарата повторяется в той же дозе, не при этом обязателен контроль кислотно-щелочного равновесия в артериальной и центральной венозной крови. Попадание гидрокарбоната натрия под кожу может вызвать серьезное повреждение. Данный раствор несовместим с солевыми растворами каль­ция, так как их смешивание ведет к образованию и выпадению в осадок карбоната кальция.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1200 | Нарушение авторских прав