АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Сравнение одноразрядной и трехразрядной дефибрилляции
Среди исследований, проведенных у людей или на животных, нет работ, в которых бы сравнивались протоколы однократной и трехкратной дефибрилляции, используемые при лечении остановки сердца, вызванной ФЖ. В исследованиях на животных показано, что даже относительно короткие перерывы в выполнении компрессии грудной клетки, для проведения искусственного дыхания84'85 или анализа сердечного ритма86 влекут за собой постреанимационную дисфункцию миокарда и снижение показателя выживаемости. Перерывы при выполнении компрессии грудной клетки также снижают шансы на конверсию ФЖ в какой-либо другой ритм.87 Анализ проведения СЛР в случаях внебольничной16'88 и внутрибольничной17 остановки кровообращения показал, что при проведении реанимационных мероприятий часто наблюдаются значительные по времени перерывы, составляя для компрессии грудной клетки от 5116 до 76%17 от общего времени СЛР.
Что касается протокола трехкратной дефибрилляции, который был рекомендован в методических рекомендациях 2000 г., то перерывы в проведении СЛР для выполнения анализа сердечного ритма при помощи АВД оказались значительными. Сообщалось о задержках между нанесением разряда и возобновлением компрессий грудной клетки продолжительностью до 37 с.89 Несмотря на то, что эффективность первого разряда биполярной формы превышает 90%,9МЗ более вероятно, что неудачная попытка устранения ФЖ связана с необходимостью проведения на протяжении некоторого времени СЛР, а не сразу же повторного разряда. Поэтому после нанесения первого разряда необходимо незамедлительно, не выполняя повторной оценки ритма
и проверки пульса, возобновлять СЛР (30 компрессий: 2 искусственных вдоха) и выполнять ее на протяжении 2 мин, лишь после чего, если это необходимо, наносить второй разряд (см. Раздел 4). Даже в случае удачной попытки дефибрилляции с восстановлением ритма, при котором достигается перфузия органов и тканей («эффективный ритм»), крайне редко сразу после дефибрилляции удается определить пульс на артериях, а задержка на проверку пульса в случае, если эффективный ритм не восстановлен, увеличивает риск гипоксии.89 В одном исследовании, касавшемся применения АВД при внебольничной остановке кровообращения, вызванной ФЖ, пульсацию артерий смогли определить только у 2,5% (12/481) пациентов, у которых она проверялась после первого разряда дефибриллятора, хотя после начальной серии разрядов (и перед второй их серией) пульс иногда определялся у 24,5% (118/481) пациентов.93 Если восстановлен эффективный ритм, то продолжение компрессии грудной клетки не увеличивает риск рецидива ФЖ.94 Кроме того, при постдефибрил-ляционной асистолии компрессия грудной клетки может индуцировать появление ФЖ.94
Данная стратегия выполнения однократного разряда применима как к монофазным, так и двухфазным дефибрилляторам.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 925 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |
|