АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сравнение одноразрядной и трехразрядной дефибрилляции

Среди исследований, проведенных у людей или на животных, нет работ, в которых бы сравнивались про­токолы однократной и трехкратной дефибрилляции, используемые при лечении остановки сердца, вызван­ной ФЖ. В исследованиях на животных показано, что даже относительно короткие перерывы в выполнении компрессии грудной клетки, для проведения искус­ственного дыхания⁸⁴'⁸⁵ или анализа сердечного ритма⁸⁶ влекут за собой постреанимационную дисфункцию мио­карда и снижение показателя выживаемости. Переры­вы при выполнении компрессии грудной клетки также снижают шансы на конверсию ФЖ в какой-либо другой ритм.⁸⁷ Анализ проведения СЛР в случаях внебольнич­ной¹⁶'⁸⁸ и внутрибольничной¹⁷ остановки кровообраще­ния показал, что при проведении реанимационных мероприятий часто наблюдаются значительные по вре­мени перерывы, составляя для компрессии грудной клетки от 51¹⁶ до 76%¹⁷ от общего времени СЛР.

Что касается протокола трехкратной дефибрилля­ции, который был рекомендован в методических реко­мендациях 2000 г., то перерывы в проведении СЛР для выполнения анализа сердечного ритма при помощи АВД оказались значительными. Сообщалось о задерж­ках между нанесением разряда и возобновлением ком­прессий грудной клетки продолжительностью до 37 с.⁸⁹ Несмотря на то, что эффективность первого разряда биполярной формы превышает 90%,^9МЗ более вероят­но, что неудачная попытка устранения ФЖ связана с необходимостью проведения на протяжении некоторо­го времени СЛР, а не сразу же повторного разряда. Поэтому после нанесения первого разряда необходимо незамедлительно, не выполняя повторной оценки ритма

и проверки пульса, возобновлять СЛР (30 компрессий: 2 искусственных вдоха) и выполнять ее на протяжении 2 мин, лишь после чего, если это необходимо, наносить второй разряд (см. Раздел 4). Даже в случае удачной попытки дефибрилляции с восстановлением ритма, при котором достигается перфузия органов и тканей («эффективный ритм»), крайне редко сразу после дефибрилляции удается определить пульс на артериях, а задержка на проверку пульса в случае, если эффек­тивный ритм не восстановлен, увеличивает риск гипо­ксии.⁸⁹ В одном исследовании, касавшемся применения АВД при внебольничной остановке кровообращения, вызванной ФЖ, пульсацию артерий смогли определить только у 2,5% (12/481) пациентов, у которых она прове­рялась после первого разряда дефибриллятора, хотя после начальной серии разрядов (и перед второй их серией) пульс иногда определялся у 24,5% (118/481) пациентов.⁹³ Если восстановлен эффективный ритм, то продолжение компрессии грудной клетки не увеличива­ет риск рецидива ФЖ.⁹⁴ Кроме того, при постдефибрил-ляционной асистолии компрессия грудной клетки может индуцировать появление ФЖ.⁹⁴

Данная стратегия выполнения однократного разря­да применима как к монофазным, так и двухфазным дефибрилляторам.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 938 | Нарушение авторских прав