АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возможные причины неэффективной дефибрилляции

• Неадекватная оксигенация/вентиляция
• Метаболический ацидоз
• Пневмоторакс
• Неадекватное соединение электродов с грудной клеткой, чрезмерное расстояние между электродами, неправильное расположение электродов

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) – наличие ЭКГ-активности, исключая желудочковую тахикардию и фибрилляцию, при отсутствии клинических признаков сокращения миокарда. Первичная ЭМД возникает вследствие нарушения коронарной перфузии, снижения запаса макроэргических соединений в миокарде, плохо поддается терапии, у детей встречается редко. Вторичная ЭМД возникает вследствие гиповолемии, напряженного пневмоторакса, тампонады перикарда, эмболии легочной артерии. При наличии возможности устранить причину вторичной ЭМД, исход благоприятный. В случае, когда причина ЭМД неизвестна, следует рассмотреть необходимость струйного введения инфузионных растворов и дренирования плевральной полости и перикарда.

Асистолия – остановкасердца вследствие нарушения проводимости между его отделами при сохраняющейся возбудимости и сократимости миокарда,диагностируется, если в нескольких отведениях ЭКГ определяется изолиния. Причинами асистолии являются является прогрессирующая гипоксия на фоне ваготонии, наиболее типичный вид остановки кровообращения у детей. Если диагноз асистолии не вызывает сомнений, дефибрилляция противопоказана. Остановка сердца на фоне нарушения проводимости одновременно с утратой возбудимости и сократимости миокарда – атония миокарда, необратимое терминальное состояние.

Чрезкожная кардиостимуляция (ЧКС) – метод неинвазивной стимуляции желудочков, оказывается успешной при реанимации, если начата вскоре после остановки сердца. ЧКС показана пациентам с сохранной функцией миокарда и нарушением образования импульса, либо нарушением его проведения, наиболее эффективна при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде высокой степени.

• ДОСТУП К СОСУДИСТОМУ РУСЛУ, МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.

Предпочтительно внутривенное введение лекарственных средств, которое обеспечивает быстрое и управляемое лекарственное воздействие. Доступ к сосудистому руслу может быть технически сложен, поэтому возможно эндотрахеальное введение лекарственных средств, либо внутримышечное в мышцы дна полости рта (место инъекции: подбородочная область, средняя линия на середине расстояния между краем нижней челюсти и подъязычной костью). Возможно внутрикостное введение лекарственных средств (костно-мозговая полость большеберцовой кости). Внутрисердечное введение лекарственных средств не рекомендуется в настоящее время при проведении СЛР.

Внутривенные инфузии проводят одним из способов:

a) венепункция;

b) чрезкожная катетеризация или венесекция периферических вен;

c) катетеризация центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной).

Выбор способа достижения периферических вен зависит от того, каким способом лучше владеет персонал.

Показания для катетеризации центральных вен:

1. декомпенсированная гемодинамика;
2. необходимость введения вазоактивных препаратов
3. необходимость длительной инфузионной терапии (более 2 суток)
4. инфузия гипертонических растворов (20% раствор глюкозы и др.)
5. необходимость быстрой инфузии больших объемов
6. потребность в динамическом наблюдении за ЦВД и газами венозной крови.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1100 | Нарушение авторских прав