АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Аортальный клапан: причины недостаточности
Врожденные
| Приобретенные
| У Аномалии строения створок Клапана (двух-, четырех; трехстворчатый с асимметрией створок)У Пролабирование >• Наследственные заболевания соединительной ткани (миксоматозная дегенерация присиндроме Марфана) >• На фоне аневризмы синуса Вальсальвы >При высоком ДМЖП
| >■ Ревматическое поражение >■ Инфекционный эндокардит >- Хронический вальвулит при СЗСТ (СКВ) >■ Поражение аорты • расширение с расслоением (тяжелая гипертензия) • аневризма (дегенеративный процесс или травма) • специфический аортит (сифилис) • неспецифический аортит (болезнь Такаясу, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатический аортит) • предстенотическая дилятация при коарктации аорты
| Критерии диагностики аортальной недостаточности
Клинические признаки
| Физикальные изменения
| Инструментальные исследования
| • Сердцебиение, боль в области сердца • Пульсация артерий шеи и конечностей • Одышка, ортопноэ, сердечная астма • Обмороки • Стенокардия (встречаетсярезке, чем при клапанномаортальном стенозе)
| Осмотр, пальпация: • «Пляска каротид» • Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз Аускультация: Сердце • Тон: I и II — ослаблены III - появляется • Шум: - мягкий дующий диастоли-ческий во II м/р справа от грудины, в III - IV м/р по левому краю грудины (усиливается в положении сидя с небольшим наклоном вперед) Флинта — диастолический на верхушке, обусловленный прикрытием МК током струи регургитации • Резкое увеличение пульсового АД (диастолическое м.б. 0)
| ЭКГ: • Признаки гипертрофии ЛЖ • При «митрализации» - признаки перегрузки ЛП • Появление МА и др. нарушений ритма сердца Ro": "аортальная конфигурация" • Увеличение ЛЖ • Расширение восходящей аорты ЭхоКГ: • Дилятация полости и гипертрофия стенок ЛЖ • Диастолическое дрожание передней створки МК • Фиброз створок АК, их несмыкание Допплер-ЭхоКГ: • Обратный ток крови из аорты в ЛЖ • При «митрализации»-дилятация полости ЛП и обратный ток крови на МК Катетеризация: • Увеличение пульсового давления КДДлж > 15 мм рт ст • Нарастание степени выраженности регургитации
| Аортальная недостаточность: течение порока - тактика лечения
Стадия
| Клинико-иг жтальные пр ия
| Тактика лечения
| I Полная компенсация II Скрытая недостаточность кровообращения III Субкомпенсация IV Декомпенсация V Терминальная
| Жалоб нет. Начальные клинические проявления. Умеренное снижение физической активности. Выраженная клиническая картина порока, характерные физикальные признаки. Увеличенное пульсовое давление. Ro" - умеренное расшире-ние ЛЖ. ЭКГ - умеренная гипертрофия ЛЖ. Значительное снижение физической активности. Появление стенокардии. ДАД<8 САД. ЭКГ-признаки выраженной гипертрофии ЛЖ. Выраженная одышка, стенокардия при незначительной физической нагрузке. Приступы сердечной астмы, появление правожелудочковой недостаточности. Прогрессирующая недостаточность кровообращения. Дегенеративные изменения внутренних органов.
| Медикаментозная: бесперспективна, так как не способна устранить гемодинамические нарушения, обусловленные пороком Хирургическая: • Протезирование аортального клапана (см. стр. 34)Хирургическое лечение показано: • При Н - IV стадии • Нарастает симптоматика (синкопе, стенокардия или сердечная недостаточность III - IV ФК по NYHA) • Прогрессирует гипертрофия и перегрузка ЛЖпо ЭКГ • Увеличивается дилятация полости ЛЖ и ухудшается систолическая функция по ЭхоКГ И Ro''-признакам (дилятация полости ЛЖ и снижение ФВ)Хирургическое лечение не показано: • I - II стадия порока, т.к. трудоспособность не ограничена, а риск операции значительно превышает риск самого порока • V стадия - исчерпаны компенсаторные возможности организма - хирургическое лечение бесперспективно
|
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 849 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|