АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аортальный клапан: причины недостаточности

Прочитайте:
  1. E Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу при недостаточности сфинктеров желчевыводящих путей
  2. F) недостаточности клапанов сердца
  3. II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
  4. IV. Нейрогенные причины
  5. VI. Степень хронической почечной недостаточности.
  6. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
  7. А) Общее замедление тока крови находят при сердечной недостаточности.
  8. А) Типы недостаточности кровообращения
  9. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  10. Алкогольная зависимость. Причины. Патогенез. Эпидемиология. Особенности у женщин и подростков. Профилактика. Препараты для лечения алкогольной зависимости.

 

Врожденные Приобретенные
У Аномалии строения створок Клапана (двух-, четырех; трехстворчатый с асимметрией створок)У Пролабирование >• Наследственные заболевания соединительной ткани (миксоматозная дегенерация присиндроме Марфана) >• На фоне аневризмы синуса Вальсальвы >При высоком ДМЖП >■ Ревматическое поражение >■ Инфекционный эндокардит >- Хронический вальвулит при СЗСТ (СКВ) >■ Поражение аорты • расширение с расслоением (тяжелая гипертензия) • аневризма (дегенеративный процесс или травма) • специфический аортит (сифилис) • неспецифический аортит (болезнь Такаясу, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатический аортит) • предстенотическая дилятация при коарктации аорты


Критерии диагностики аортальной недостаточности

 

Клинические признаки Физикальные изменения Инструментальные исследования
• Сердцебиение, боль в области сердца • Пульсация артерий шеи и конечностей • Одышка, ортопноэ, сердечная астма • Обмороки • Стенокардия (встречаетсярезке, чем при клапанномаортальном стенозе) Осмотр, пальпация: • «Пляска каротид» • Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз Аускультация: Сердце • Тон: I и II — ослаблены III - появляется • Шум: - мягкий дующий диастоли-ческий во II м/р справа от грудины, в III - IV м/р по левому краю грудины (усиливается в положении сидя с небольшим наклоном вперед) Флинта — диастолический на верхушке, обусловленный прикрытием МК током струи регургитации • Резкое увеличение пульсового АД (диастолическое м.б. 0) ЭКГ: • Признаки гипертрофии ЛЖ • При «митрализации» - признаки перегрузки ЛП • Появление МА и др. нарушений ритма сердца Ro": "аортальная конфигурация" • Увеличение ЛЖ • Расширение восходящей аорты ЭхоКГ: • Дилятация полости и гипертрофия стенок ЛЖ • Диастолическое дрожание передней створки МК • Фиброз створок АК, их несмыкание Допплер-ЭхоКГ: • Обратный ток крови из аорты в ЛЖ • При «митрализации»-дилятация полости ЛП и обратный ток крови на МК Катетеризация: • Увеличение пульсового давления КДДлж > 15 мм рт ст • Нарастание степени выраженности регургитации


Аортальная недостаточность: течение порока - тактика лечения

 

Стадия Клинико-иг жтальные пр ия Тактика лечения
I Полная компенсация II Скрытая недостаточность кровообращения III Субкомпенсация IV Декомпенсация V Терминальная Жалоб нет. Начальные клинические проявления. Умеренное снижение физической активности. Выраженная клиническая картина порока, характерные физикальные признаки. Увеличенное пульсовое давление. Ro" - умеренное расшире-ние ЛЖ. ЭКГ - умеренная гипертрофия ЛЖ. Значительное снижение физической активности. Появление стенокардии. ДАД<8 САД. ЭКГ-признаки выраженной гипертрофии ЛЖ. Выраженная одышка, стенокардия при незначительной физической нагрузке. Приступы сердечной астмы, появление правожелудочковой недостаточности. Прогрессирующая недостаточность кровообращения. Дегенеративные изменения внутренних органов. Медикаментозная: бесперспективна, так как не способна устранить гемодинамические нарушения, обусловленные пороком Хирургическая: • Протезирование аортального клапана (см. стр. 34)Хирургическое лечение показано: • При Н - IV стадии • Нарастает симптоматика (синкопе, стенокардия или сердечная недостаточность III - IV ФК по NYHA) • Прогрессирует гипертрофия и перегрузка ЛЖпо ЭКГ • Увеличивается дилятация полости ЛЖ и ухудшается систолическая функция по ЭхоКГ И Ro''-признакам (дилятация полости ЛЖ и снижение ФВ)Хирургическое лечение не показано: • I - II стадия порока, т.к. трудоспособность не ограничена, а риск операции значительно превышает риск самого порока • V стадия - исчерпаны компенсаторные возможности организма - хирургическое лечение бесперспективно

 

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 862 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)