|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Пролапс МК: аускультативные признаки
| Феномен
| Провоцирующие пробы
| | Щелчок: • изолированный мезосистолический • изолированный позднесистолический • ранний систолический • множественные систолические • мезосистолический с поздним систолическим шумом Шум: • панСИСТОЛИЧеСКИЙ (голосистолический) • прекардиальный «писк» или «клик» АфОНИЧНЫЙ («немой»)
| >■ Положение стоя, стоя с наклоном влево и вперед V Положение сидя, сидя на корточках >■ Физическая нагрузка (приседание в быстром темпе споследующим переходом в положение на корточках) >* Вальсальвы V Холодовая >■ С амилнитритом, нитроглицерином
|
Пролапс митрального клапана*
| Истинный
| Ложный
| | Регистрируется в двух ЭхоКГ позициях: • апикальной 4-х камерной • парастернальной по длинной оси
| Может регистрироваться вследствие: • неправильной позиции датчика (при наклоне вниз) • наличия выпота в перикарде • желудочковой экстрасистолии • снижения объема циркулирующей крови
| * Провисание до 5 мм без регургитации основания передней створки у детей и подростков - вариант нормы
Критерии диагностики пролабирования митрального
клапана (PerloffJ.K. et al., 1986)
| Большие
| Малые
| | Аускультация: • средне- / позднесистолический щелчок и / или поздне-систолический шум на верхушке или в точке Боткина ЭхоКГ: • переднесистолический прогиб створок со смещением точки смыкания на 3 мм и более выше кольца • незначительный или умеренный (до 3 мм) прогиб створки с: - разрывом хорд - наличием регургитации - дилятацией кольца ЭхоКГ + аускультация: • незначительный или умеренный прогиб с: - выраженным среди е- или позднесистолическим кликом на верхушке - ноздне- или голосистолическим шумом на верхушке у молодых • позднесистолический «клик»
| Аускультация: • громкий 1 тон с голосистолическим шумом на верхушке ЭхоКГ: • незначительный/умеренный прогиб задней створки МК • умеренный прогиб передней и задней створок МК от уровня митрального кольца (до 3 мм) • наличие незначительного или умеренного прогиба МК с эпизодами преходящего нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте • первая степень родства с обладателем больших критериев
| | Клинические признаки
| Неспецифические Физикальные изменения
| Инструментальные исследования
| | • «атипичная» боль в грудной клетке, одышка, слабость, утомляемость, головокружение, гипервентиляция, синкопе и ортостатическая гипотензия
| Осмотр: • аномалии костно-мышечной системы (башенный череп, сводчатое небо; непропорциональное соотношение туловища и длинных конечностей, арахнодактилия; груднаяклетка воронкообразная, ладьевидная, кифотическая, кифосколиотическая, плоская спина; астенический тип конституции со слаборазвитой мышечной системой) • гипомастия • гипермобильность суставов АуСКУЛЬТаЦИЯ (см. ниже!'. Нет прямой зависимости между выраженностью пролабирования и: - аускультативной симптоматикой - наличием и степенью выраженности регургитаиии - наличием и / или характером аритмии
| ЭКГ: • нарушение процессов реполяризации • желудочковая экстрасистолия • наджелудочковая тахикардия Ro": • сколиоз, впалая грудная клетка, «грудь сапожника», уменьшение кифоза грудного отдела ЭхоКГ: • умеренный прогиб передней и / или задней створок МК в ЛП во время систолы
| | | | | |
Клинические признаки наследственных заболеваний и синдромов, при которых встречается пролапс МК
►Общие:
Высокий рост, удлинение конечностей относительно величины торса, арахнодактилия, особенности строения черепа и груднойклетки - при синдроме Марфана; укорочение конечностей по отношению к величине торса, их искривление и наличиепсевдоартрозов при несовершенном остеогенезе; евнухоидное строение тела, гинекомастия, удлинение конечностей присиндроме Клайнфелтера.
►Грудная клетка:
Острый эпигастральный угол, уменьшение переднезаднего размера грудной клетки, вдавленная грудина, кифоз, сколиоз, синдромпрямой спины.
►Форма черепа, лицо:
Долихоцефалия, длинное узкое лицо, «готическое» небо в сочетании с высоким голосом при синдроме Марфана, маскообразноелицо, опущенные веки, низкая линия роста волос при miotonia dystrophica (часто сочетается с нарушением ритма сердца ипроводимости), низко посаженные уши.
►Глаза:
Миопия, косоглазие, эктопия хрусталика, эпикант, голубые склеры.
►Кожа:
Многочисленные пигментные пятна типа веснушек, истонченность и ранимость кожи, склонность к образованию мелкоточечныхгеморрагии в местах сдавления, повышенная растяжимость кожи (возможность оттянуть кожу щек и наружной поверхностилоктя более чем на 5 см, кожу над ключицей более чем на 3 см), атрофические борозды, подкожные узелки преимущественно напередней поверхности голеней - при синдроме Элерса - Данло.
►Венозные сосуды:
Варикоцеле у юношей, расширение вен нижних конечностей у молодых нерожавших женщин.
►Гипермобильность суставов:
Возможность пассивного разгибания V пальца рук перпендикулярно к тыльной поверхности кисти, пассивное приведение I пальцадо соприкосновения с предплечьем, переразгибание в локтевых и коленных суставах (гиперэкстензия), возможность дотронутьсяладонями пола, не сгибая колен при синдроме Элерса -Данло.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|
