АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии диагностики ИЭ (semantic, etai.,1994)

Прочитайте:
  1. II. Инструментальные методы диагностики
  2. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  3. III б. Критерии оценки
  4. III б. Критерии оценки
  5. III б. Критерии оценки
  6. III б. Критерии оценки
  7. III б. Критерии оценки
  8. III б. Критерии оценки
  9. III б. Критерии оценки
  10. III б. Критерии оценки

 

Клинические признаки* Физикальные изменения Дополнительные методы исследования
Системная инфекция Лихорадка, ознобы, поты, недомогание, слабость, затуманенность сознания, делирий, головная боль, анорексия, похудание, боль в спине, артралгия, миалгия • Лихорадка • Бледность кожи • Похудание • Астения • Спленомегалия Анализ крови:
• Анемия ♦ Лейкоцитоз (непостоянно) • Ускорение СОЭ • Положительные посевы крови Анализ спинно-мозговой жидкости:
• Изменение состава спинно-мозговой жидкости
Интраваскулярное повреждение Одышка, боль в области сердца, инсульт, боль в животе, холодные и болезненные конечности • Шум в сердце • Признаки сердечной недостаточности • Петехии - кожа, глаза, слизистые оболочки • Пятна Рота, Джейнуэя • Узелки Ослера • Подногтевые кровоизлияния • Инсульт • Микотические аневризмы • Ишемия или инфаркт внутренних органов или конечностей Анализ мочи:
• Гематурия Ro" ЭхОгСГ (особенно чиеспищеводная) Артериография
СцИНТИГрафиЯ (миокарда, печени.
селезенки) Компьютерная томография
Гистология и посев эмболов
 
Иммунные реакции Артралгии, миалгии, тендосиновиит • Артрит • Уремия • Сосудистые феномены • Изменение пальцев по типу "барабанных палочек" • Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, уремия, ацидоз • Повышение уровня поликлональных гамма-глобулинов • Ревматоидный фактор, снижение комплимента, наличие иммунных комплексов • Антитела против тейхоевой кислоты стафилококков

* Отмечается большая вариабельность

Клинические критерии диагностики ИЭФ (Duke)

 

Основные  
1. Положительные культуры крови: 1. Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к развитию ИЭ, или в/в введение наркотиков 2. Лихорадка (> 38°С) 3. Сосудистые осложнения Артериальные эмболии, септический инфаркт легких или миокарда, микотические аневризмы, кровоизлияния (внутричерепные, в конънктиву) 4. Иммунологические проявления Гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор 5. Микробиологические данные Положительные культуры крови, не соответствующие основному критерию, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать ИЭ 6. ЭхоКГ - данные Соответствующие диагнозу ИЭ, но не отвечающие основному критерию
А. Наличие типичных возбудителей в двух пробах крови - s. viridans, s. bovis, s. epidermidis, НАСЕК или - s. aureus или энтерококки при инфицировании во внебольничных условиях и отсутствии первичного очага или Б. Стойкая бактериемия - >двух положительных культур крови, взятых с интервалом более 12 часов или - > трех положительных культур крови из > 4 отдельных проб (интервал времени между забором первой и последней пробы должен бытьболее 1 часа) 2. Признаки поражения эндокарда:
А. ЭхоКГ - изменения, характерные для ИЭ - подвижные вегетации или - абсцесс или - новое повреждение искусственного клапана Б. Развитие недостаточности клапана (нарастание или изменение имевшегося ранее шума недостаточно для диагноза)

* Диагноз устанавливается при наличии: двух основных критериев или одного основного и трех вспомогательных или пяти вспомогательных

 


 

Анатомические образования, симулирующие ЭхоКГ- картину вегетации
^ Фиброэластома клапана
^ Миксоматозное поражение етворок клапана
^ Небактериальный тромботический эндокардит
^ Изменения створок при системных заболеваниях
^ Тромб на створке или протезе клапана
^ Артефакт от кальцината или протеза
^ Узелки Арантиуса на аортальном клапане

Целесообразность антибиотикопрофилактики при заболеваниях сердца

 

Профилактика
рекомендуется не рекомендуется
Группа высокого риска: Риск не выше, чем в популяции:
• искусственный клапан • ИЭ в анамнезе • «синие» ВПС • оперированные системные легочные шунты Группа среднего риска: • изолированный вторичный ДМЖП • оперированный ДМПП или ДМЖП, или открытый артериальный проток • АКШ или трансплантация сердца в анамнезе • пролапс МК без регургитации • функциональные или «невинные» шумы в сердце • ревматическая лихорадка в анамнезе без порока • имплантированный кардиостимулятор • болезнь Кавасаки в анамнезе без поражения клапанов
• другие ВПС (кроме перечисленных выше и ниже) • приобретенные пороки сердца • гкмп • пролапс МК с регургитацией и/или утолщением створок


Целесообразность антибиотикопрофилактики при манипуляциях

 

Профилактика
рекомендуется не рекомендуется
Стоматологические: • экстракция зубов, установка имплантатов, вмешательства на корне зуба и др. Дыхательные пути: • тонзиллэктомия • операции с нарушением целостности слизистой оболочки • бронхоскопия жестким бронхоскопом Желудочно-кишечный тракт*: • склеротерапия варикозно-расширенных вен • дилятация стриктуры пищевода • эндоскопическая ретроградная холангиография • операции на желчных ходах • операции с нарушением целостности слизистой оболочки кишечника Мочеполовые пути: • операции на предстательной железе • цистоскопия • дилятация уретры Дыхательные пути: • интубация трахеи • бронхоскопия гибким бронхоскопом (в т.ч. с биопсией)** • тимпаностомия Желудочно-кишечный тракт: • чреспищеводная ЭхоКГ** • эндоскопия, в т.ч. с биопсией** Мочеполовые пути: • чрезвагинальная гистерэктомия** • роды • кесарево сечение • при отсутствии инфекции: катетеризация уретры, медицинский аборт, стерилизация, установка внутриматочных средств Другие: • катетеризация сердца, в т.ч. ангиопластика, стентирование • имлантация электрокардиостимулятора • обрезание

* Профилактика оправдана у больных группы высокого риска ** Профилактика возможна у больных группы высокого риска

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)