|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Критерии диагностики ИЭ (semantic, etai.,1994)
| Клинические признаки*
| Физикальные изменения
| Дополнительные методы исследования
| | Системная инфекция Лихорадка, ознобы, поты, недомогание, слабость, затуманенность сознания, делирий, головная боль, анорексия, похудание, боль в спине, артралгия, миалгия
| • Лихорадка • Бледность кожи • Похудание • Астения • Спленомегалия
| Анализ крови:
| | • Анемия ♦ Лейкоцитоз (непостоянно) • Ускорение СОЭ • Положительные посевы крови Анализ спинно-мозговой жидкости:
| | • Изменение состава спинно-мозговой жидкости
| | Интраваскулярное повреждение Одышка, боль в области сердца, инсульт, боль в животе, холодные и болезненные конечности
| • Шум в сердце • Признаки сердечной недостаточности • Петехии - кожа, глаза, слизистые оболочки • Пятна Рота, Джейнуэя • Узелки Ослера • Подногтевые кровоизлияния • Инсульт • Микотические аневризмы • Ишемия или инфаркт внутренних органов или конечностей
| Анализ мочи:
| | • Гематурия Ro" ЭхОгСГ (особенно чиеспищеводная) Артериография
| | СцИНТИГрафиЯ (миокарда, печени.
| | селезенки) Компьютерная томография
| | Гистология и посев эмболов
| | | | Иммунные реакции Артралгии, миалгии, тендосиновиит
| • Артрит • Уремия • Сосудистые феномены • Изменение пальцев по типу "барабанных палочек"
| • Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, уремия, ацидоз • Повышение уровня поликлональных гамма-глобулинов • Ревматоидный фактор, снижение комплимента, наличие иммунных комплексов • Антитела против тейхоевой кислоты стафилококков
| * Отмечается большая вариабельность
Клинические критерии диагностики ИЭФ (Duke)
| Основные
| | | 1. Положительные культуры крови:
| 1. Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к развитию ИЭ, или в/в введение наркотиков 2. Лихорадка (> 38°С) 3. Сосудистые осложнения Артериальные эмболии, септический инфаркт легких или миокарда, микотические аневризмы, кровоизлияния (внутричерепные, в конънктиву) 4. Иммунологические проявления Гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор 5. Микробиологические данные Положительные культуры крови, не соответствующие основному критерию, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать ИЭ 6. ЭхоКГ - данные Соответствующие диагнозу ИЭ, но не отвечающие основному критерию
| | А. Наличие типичных возбудителей в двух пробах крови - s. viridans, s. bovis, s. epidermidis, НАСЕК или - s. aureus или энтерококки при инфицировании во внебольничных условиях и отсутствии первичного очага или Б. Стойкая бактериемия - >двух положительных культур крови, взятых с интервалом более 12 часов или - > трех положительных культур крови из > 4 отдельных проб (интервал времени между забором первой и последней пробы должен бытьболее 1 часа) 2. Признаки поражения эндокарда:
| | А. ЭхоКГ - изменения, характерные для ИЭ - подвижные вегетации или - абсцесс или - новое повреждение искусственного клапана Б. Развитие недостаточности клапана (нарастание или изменение имевшегося ранее шума недостаточно для диагноза)
| * Диагноз устанавливается при наличии: двух основных критериев или одного основного и трех вспомогательных или пяти вспомогательных
Анатомические образования, симулирующие ЭхоКГ- картину вегетации
^ Фиброэластома клапана
^ Миксоматозное поражение етворок клапана
^ Небактериальный тромботический эндокардит
^ Изменения створок при системных заболеваниях
^ Тромб на створке или протезе клапана
^ Артефакт от кальцината или протеза
^ Узелки Арантиуса на аортальном клапане
Целесообразность антибиотикопрофилактики при заболеваниях сердца
| Профилактика
| | рекомендуется
| не рекомендуется
| | Группа высокого риска:
| Риск не выше, чем в популяции:
| | • искусственный клапан • ИЭ в анамнезе • «синие» ВПС • оперированные системные легочные шунты Группа среднего риска:
| • изолированный вторичный ДМЖП • оперированный ДМПП или ДМЖП, или открытый артериальный проток • АКШ или трансплантация сердца в анамнезе • пролапс МК без регургитации • функциональные или «невинные» шумы в сердце • ревматическая лихорадка в анамнезе без порока • имплантированный кардиостимулятор • болезнь Кавасаки в анамнезе без поражения клапанов
| | • другие ВПС (кроме перечисленных выше и ниже) • приобретенные пороки сердца • гкмп • пролапс МК с регургитацией и/или утолщением створок
|
Целесообразность антибиотикопрофилактики при манипуляциях
| Профилактика
| | рекомендуется
| не рекомендуется
| | Стоматологические: • экстракция зубов, установка имплантатов, вмешательства на корне зуба и др. Дыхательные пути: • тонзиллэктомия • операции с нарушением целостности слизистой оболочки • бронхоскопия жестким бронхоскопом Желудочно-кишечный тракт*: • склеротерапия варикозно-расширенных вен • дилятация стриктуры пищевода • эндоскопическая ретроградная холангиография • операции на желчных ходах • операции с нарушением целостности слизистой оболочки кишечника Мочеполовые пути: • операции на предстательной железе • цистоскопия • дилятация уретры
| Дыхательные пути: • интубация трахеи • бронхоскопия гибким бронхоскопом (в т.ч. с биопсией)** • тимпаностомия Желудочно-кишечный тракт: • чреспищеводная ЭхоКГ** • эндоскопия, в т.ч. с биопсией** Мочеполовые пути: • чрезвагинальная гистерэктомия** • роды • кесарево сечение • при отсутствии инфекции: катетеризация уретры, медицинский аборт, стерилизация, установка внутриматочных средств Другие: • катетеризация сердца, в т.ч. ангиопластика, стентирование • имлантация электрокардиостимулятора • обрезание
| * Профилактика оправдана у больных группы высокого риска ** Профилактика возможна у больных группы высокого риска
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|
