|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Перикардит- воспалительное поражение висцерального и париетального листков перикарда инфекционной или неинфекционной этиологии
| Классификация заболеваний перикарда
| | По этиологии: I. Инфекционные (перикардит) • бактериальный • туберкулезный • вирусный • риккетсиозный • вызванный простейшими • грибковый • при СПИДе II. Неинфекционные • аллергический • аутоиммунный (постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, при системных заболеваниях соединительной ткани) • при непосредственном повреждении (травматический, эпистенокардитический) • при заболеваниях крови и геморрагических диатезах • при болезнях с обменными нарушениями (уремия, подагра, микседема, амилоидоз) • ятрогенные (при лучевой терапии органов средостения; перфорация сердца катетером, электродом для ЭКС; при лечении АКТГ и глюкокортикоидами, гидралазином, прокаинамидом, миноксидилом)
| III. Идиопатические IV. Новообразования • доброкачественные (ангиомы, фибромы, миомы) • злокачественные (мезотелиома, тератома,рабдомиосаркома, лимфома, феохромоцитома) • метастазы (при опухоли молочной железы, легких, меланоме, лимфоме, лейкемии) IV. Пороки развития • дивертикулы • целомические кисты • врожденное отсутствие перикарда По течению: ОсТрЫЙ (до 6 недель) • фибринозный • ЭКСсудативныЙ (без или с тампонадой) ПоДОСТрЫЙ (6 недель - 6 месяцев) • экссудативный Хронический • экссудативный • экссудативно-адгезивный • адгезивный • констриктивный
|
Критерии диагностики острого фибринозного перикардита
| Клинические проявления
| Физикальные изменения
| 1 ч1ые и я
| | • Боль в грудной клетке (усиливается — при вдохе и движениях;уменьшается — в положении сидя и при наклоне вперед) • Иногда боль ирради-ирует в шею и руку • Боль не купируется нитроглицерином • Сердцебиение и перебои в работе сердца
| Аускультация Сердце • Шум — трения перикарда выслушивается в систолу и диастолу; никуда не проводится, отличается непостоянством и изменчивостью, усиливается при надавливании стетоскопом, при наклоне туловища кпереди, запрокидывании головы, иногда на вдохе
| ЭКГ: • Классическая эволюция ЭКГ (см. ниже) • Синусовая тахикардия • Депрессия сегмента PR (субэпикардиальное повреждение предсердий) • Снижение вольтажа QRS Ro": • Увеличение сердца или его отделов не характерно (если нет выпота) ЭхоКГ: • Расхождение листков перикарда (если есть выпот) Лабораторные: • Может быть повышение активности MB КФК В крови (при сопутствующем миокардите)
|
Эволюция ЭКГ-измененийф при остром перикардите
| Стадия
| Изменения в «эпикардиальных» отведениях l.ll.aVL, V3-V6
| | Сегмент PR
| С г J - ST
| Зубец Т
| | 1 от дней до 1 - 2 недель
| Депрессия (в aVR-элевация)
| Элевация выпуклостью вверх (кроме aVR), нет реципрокной депрессии в других отведениях (кроме aVR)
| Конкордантный, положительный
| | II от дней до недель
| Возвращается к изолинии
| Возвращается к изолинии
| Амплитуда снижается, м.б. изоэлектричным
| | III от 2 недель до 2 месяцев
| Находится на изолинии
| Находится на изолинии
| Становится отрицательным, симметричным, м.б. уширенным
| | IV 2-3 месяца
| Становится положительным
| * Как продолжительность стадий, так и последовательностьЭКГ-изменений могут варьировать
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|
