|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Критерии диагностики экссудативного перикардита
| Клинические проявления
| Физикальные изменения
| Инструментальные исследования
| | • Боль в грудной клетке • Одышка • Симптомы, обусловленные причиной поражения перикарда При небольшом количестве жидкости симптомов может не быть При медленном накоплении жидкости перикард растягивается и, даже скопление значительного объема, долго не вызывает симптомы сдавления сердца, верхней и нижней полой вены, соседних органов (трахеи, пищевода, возвратного нерва) Пои быстром накоплении жидкость сдавливает сердце и препятствует его наполнению
| Осмотр • Верхушечный толчок не определяется • Отсутствует видимая прекордиальная пульсация • Тахипноэ Аускультация Сердце • Тоны- глухие • Шум — трения перикарда иногда выслушивается даже при значительном количестве жидкости, т.к. она скапливается преимущественно книзу и кзади от сердца, тогда как кпереди от него листки перикарда длительно соприкасаются Легкие • Хрипов нет
| ЭКГ: • Тахикардия (м.б. браднкардия) • Резко снижен вольтаж QRS • Изменения зубца Т • Электрическая альтернация сердца (изменение амплитуды и полярности QRS) Ro": • Увеличение тени сердца - шаровидная или треугольная тень («силуэт сердца суровнем жидкости») • Ослабление пульсации тени сердца • Застоя в легких нет (!) ЭхоКГ: • Расхождение листков перикарда соответственно количеству жидкости (за задней стенкой ЛЖ и перед передней стенкой ПЖ) • Парадоксальное движение МЖП Пункция перикарда** с цитологическим исследованием: • Установление этиологии КТ, МРТ: • Наличие выпота и утолщение листков перикарда
| * Амплитуда комплекса QRS (R + S) составляет менее:
10 мм в каждом грудном отведении и 5 мм-во всех отведениях от конечностей ** Выпот может быть:
воспалительным (серозно-фибринозным, серозно-геморрагическим, гнойным)
невоспалительным (гидроперикард, гемоперикард, хилезным, холестериновым)
Тампонада сердца -
угрожающее жизни состояние, сопровождающееся быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с развитием
тяжелой компрессии органа
| Клинические проявления
| Физикальные изменения
| Инструментальные исследования
| | • Одышка резко выражена • Ортопноэ • Чувство страха смерти • Печень быстро увеличивается, болезненная • Асцит нарастает раньше, чем появляются периферические отеки (!)
| Осмотр • Парадоксальный пульс • Набухание яремных вен (симптом Куссмауля обычно от сут ствует) • Систолическое АД снижается на вдохе более, чем на 10 мм рт ст • Резкое снижение АД, вплоть до шока • Цианоз губ, носа, ушей • Верхушечный толчок ослаблен Аускультация Сердце • Тоны - глухие • Шум -трения перикарда (может не быть)Легкие • Хрипов нет
| ЭКГ: • Тахикардия • Резко снижен вольтаж QRS • Электрическая альтернация сердца • Изменения зубца Т Ro":• Расширение тени сердца • Застоя в легких нет (!) ЭхоКГ: • Расхождение листков перикарда более 10 мм за задней стенкой ЛЖ и перед передней стенкой ПЖ • Парадоксальное движение МЖП • Коллабирование стенки ПЖ в конце диастолы • Коллапс стенки правого предсердия • «Качающееся» сердце • Дилятация НПВ И ПВ (спадения на вдохе нет) • Коллабирование стенки ЛП в конце диастолы и начале систолы Катетеризация: • Одинаковое давление в предсердиях
|
Констриктивный перикардит -
утолщение листков перикарда вследствие перенесенного
воспалительного процесса, ведущее к сдавлению сердца и
нарушению его диастолического наполнения
| Клинические проявления
| Фи; изменения
| Инструментальные исследования
| | • Одышка при физической нагрузке • Ортопноэ • Асцит • Увеличение печени • Отеки нижних конечностей появляются после увеличения печени и асцита (!) • Сердечная астма и отек легких не развиваются
| Осмотр: • Набухание яремных вен • Симптом Куссмауля • Отеки, асцит • Отдутловатое лицо с цианотичным оттенком -«консульская голова» Аускультация: Сердце «тихое» • Тоны - глухие • Шум - ранний, диастоли-ческий, напоминающий стук; совпадает по времени с Т3, но более грубый; лучше выслушивается в III,IV межреберье у левого края грудины Легкие • Хрипов нет
| ЭКГ: • Низкий вольтаж комплекса QRS в стандартных отведениях • Наджелудочковые аритмии • Неспецифические изменения ST-T Ro": • Пульсация сердца резко ослаблена • Кальцификация перикарда • Размеры сердца могут быть незначительно расширены • В легких застоя нет • Может быть гидроторакс ЭхоКГ (малочувствительный метод): • Утолщение перикарда • Парадоксальное движение МЖП, МПП (объемной перегрузки ПЖ нет) • Дилятация предсердий при нормальном или уменьшенном размере желудочков • Дилятация нижней полой и печеночной вен МРТ: • Степень утолщения перикарда Катетеризация: • Давление в диастолу во всех 4-х полостях сердца одинаковое, как правило, повышено. Графическая регистрация диастолического давления в желудочках имеет конфигурацию «провала и плато» или «квадратного корня», причем оба плато находятся на одном уровне.
|
Перикардиты: принципы лечения
►Острый:
•Специфическая этиотропная терапия при известном возбудителе
Антибактериальные препараты
•Неспецифическая противовоспалительная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства Глюкокортикоидные препараты (показания см. ниже;
не назначаются при гнойных и опухолевых перикардитах!)
►Экссудативный:
•Специфическая и неспецифическая противовоспалительная терапия
См. лечение острого перикардита
•Аспирация жидкости
Пункция перикарда с эвакуацией жидкости
►Тампонада:
•Экстренная Эвакуация ЖИДКОСТИ (симптоматическая терапия бесперспективна)
Перикардиоцентез (игольная аспирация или дренирование)
►Констриктивный:
•Хирургическое устранение констрикции
Перикардэктомия (клиническое улучшение наступает не ранее, чем через 6 недель)
Перикардит: показания для назначения глюкокортикоидов
►При системных заболеваниях соединительной ткани
В зависимости от активности основного заболевания и выраженности экссудативного компонента от 30 до 90мг/сутпреднизолона
* При реВМаТИЧеСКОМ Перикардите (Шст. активности) Начальная доза 20-30мг/сут преднизолона
►Постинфарктный синдром Дресслера
Начальная доза 10- 15 мг /сут преднизолона
►Тяжело протекающий экссудативный перикардит
неустановленной этиологии
Начальная доза 30-40мг/сут преднизолона
^ Туберкулезный, экссудативный стойкого характера, рецидивирующий; на фоне отсутствия эффекта от
специфической терапии
Начальная доза 40-60мг/сут преднизолона
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1185 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|
