АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии диагностики экссудативного перикардита

Прочитайте:
  1. II. Инструментальные методы диагностики
  2. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  3. III б. Критерии оценки
  4. III б. Критерии оценки
  5. III б. Критерии оценки
  6. III б. Критерии оценки
  7. III б. Критерии оценки
  8. III б. Критерии оценки
  9. III б. Критерии оценки
  10. III б. Критерии оценки

 

Клинические проявления Физикальные изменения Инструментальные исследования
• Боль в грудной клетке • Одышка • Симптомы, обусловленные причиной поражения перикарда При небольшом количестве жидкости симптомов может не быть При медленном накоплении жидкости перикард растягивается и, даже скопление значительного объема, долго не вызывает симптомы сдавления сердца, верхней и нижней полой вены, соседних органов (трахеи, пищевода, возвратного нерва) Пои быстром накоплении жидкость сдавливает сердце и препятствует его наполнению Осмотр • Верхушечный толчок не определяется • Отсутствует видимая прекордиальная пульсация • Тахипноэ Аускультация Сердце • Тоны- глухие • Шум — трения перикарда иногда выслушивается даже при значительном количестве жидкости, т.к. она скапливается преимущественно книзу и кзади от сердца, тогда как кпереди от него листки перикарда длительно соприкасаются Легкие • Хрипов нет ЭКГ: • Тахикардия (м.б. браднкардия) • Резко снижен вольтаж QRS • Изменения зубца Т • Электрическая альтернация сердца (изменение амплитуды и полярности QRS) Ro": • Увеличение тени сердца - шаровидная или треугольная тень («силуэт сердца суровнем жидкости») • Ослабление пульсации тени сердца • Застоя в легких нет (!) ЭхоКГ: • Расхождение листков перикарда соответственно количеству жидкости (за задней стенкой ЛЖ и перед передней стенкой ПЖ) • Парадоксальное движение МЖП Пункция перикарда** с цитологическим исследованием: • Установление этиологии КТ, МРТ: • Наличие выпота и утолщение листков перикарда

* Амплитуда комплекса QRS (R + S) составляет менее:
10 мм в каждом грудном отведении и 5 мм-во всех отведениях от конечностей ** Выпот может быть:
воспалительным (серозно-фибринозным, серозно-геморрагическим, гнойным)
невоспалительным (гидроперикард, гемоперикард, хилезным, холестериновым)

Тампонада сердца -
угрожающее жизни состояние, сопровождающееся быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с развитием
тяжелой компрессии органа

 

Клинические проявления Физикальные изменения Инструментальные исследования
• Одышка резко выражена • Ортопноэ • Чувство страха смерти • Печень быстро увеличивается, болезненная • Асцит нарастает раньше, чем появляются периферические отеки (!) Осмотр • Парадоксальный пульс • Набухание яремных вен (симптом Куссмауля обычно от сут ствует) • Систолическое АД снижается на вдохе более, чем на 10 мм рт ст • Резкое снижение АД, вплоть до шока • Цианоз губ, носа, ушей • Верхушечный толчок ослаблен Аускультация Сердце • Тоны - глухие • Шум -трения перикарда (может не быть)Легкие • Хрипов нет ЭКГ: • Тахикардия • Резко снижен вольтаж QRS • Электрическая альтернация сердца • Изменения зубца Т Ro":• Расширение тени сердца • Застоя в легких нет (!) ЭхоКГ: • Расхождение листков перикарда более 10 мм за задней стенкой ЛЖ и перед передней стенкой ПЖ • Парадоксальное движение МЖП • Коллабирование стенки ПЖ в конце диастолы • Коллапс стенки правого предсердия • «Качающееся» сердце • Дилятация НПВ И ПВ (спадения на вдохе нет) • Коллабирование стенки ЛП в конце диастолы и начале систолы Катетеризация: • Одинаковое давление в предсердиях


Констриктивный перикардит -
утолщение листков перикарда вследствие перенесенного
воспалительного процесса, ведущее к сдавлению сердца и
нарушению его диастолического наполнения

 

Клинические проявления Фи; изменения Инструментальные исследования
• Одышка при физической нагрузке • Ортопноэ • Асцит • Увеличение печени • Отеки нижних конечностей появляются после увеличения печени и асцита (!) • Сердечная астма и отек легких не развиваются Осмотр: • Набухание яремных вен • Симптом Куссмауля • Отеки, асцит • Отдутловатое лицо с цианотичным оттенком -«консульская голова» Аускультация: Сердце «тихое» • Тоны - глухие • Шум - ранний, диастоли-ческий, напоминающий стук; совпадает по времени с Т3, но более грубый; лучше выслушивается в III,IV межреберье у левого края грудины Легкие • Хрипов нет ЭКГ: • Низкий вольтаж комплекса QRS в стандартных отведениях • Наджелудочковые аритмии • Неспецифические изменения ST-T Ro": • Пульсация сердца резко ослаблена • Кальцификация перикарда • Размеры сердца могут быть незначительно расширены • В легких застоя нет • Может быть гидроторакс ЭхоКГ (малочувствительный метод): • Утолщение перикарда • Парадоксальное движение МЖП, МПП (объемной перегрузки ПЖ нет) • Дилятация предсердий при нормальном или уменьшенном размере желудочков • Дилятация нижней полой и печеночной вен МРТ: • Степень утолщения перикарда Катетеризация: • Давление в диастолу во всех 4-х полостях сердца одинаковое, как правило, повышено. Графическая регистрация диастолического давления в желудочках имеет конфигурацию «провала и плато» или «квадратного корня», причем оба плато находятся на одном уровне.


Перикардиты: принципы лечения
►Острый:
•Специфическая этиотропная терапия при известном возбудителе
Антибактериальные препараты
•Неспецифическая противовоспалительная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства Глюкокортикоидные препараты (показания см. ниже;
не назначаются при гнойных и опухолевых перикардитах!)
►Экссудативный:
•Специфическая и неспецифическая противовоспалительная терапия
См. лечение острого перикардита
•Аспирация жидкости
Пункция перикарда с эвакуацией жидкости
►Тампонада:
•Экстренная Эвакуация ЖИДКОСТИ (симптоматическая терапия бесперспективна)
Перикардиоцентез (игольная аспирация или дренирование)
►Констриктивный:
•Хирургическое устранение констрикции
Перикардэктомия (клиническое улучшение наступает не ранее, чем через 6 недель)

Перикардит: показания для назначения глюкокортикоидов
►При системных заболеваниях соединительной ткани
В зависимости от активности основного заболевания и выраженности экссудативного компонента от 30 до 90мг/сутпреднизолона
* При реВМаТИЧеСКОМ Перикардите (Шст. активности) Начальная доза 20-30мг/сут преднизолона
►Постинфарктный синдром Дресслера
Начальная доза 10- 15 мг /сут преднизолона
►Тяжело протекающий экссудативный перикардит
неустановленной этиологии
Начальная доза 30-40мг/сут преднизолона
^ Туберкулезный, экссудативный стойкого характера, рецидивирующий; на фоне отсутствия эффекта от
специфической терапии
Начальная доза 40-60мг/сут преднизолона

 

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1115 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)