Классификация пороков сердца
| Количество баллов
| Частота дыхания в минуту
| Наличие цианоза
| Втяжение участков грудной клетки
| Экспираторный стон
| Характер дыхания при аускультации
| |
| < 60
| Отсутствует при дыхании 21% O2
| Отсутствуют
| Отсутствует
| Дыхание выслушивается хорошо
| |
| 60-80
| Присутствует, но исчезает при дыхании 40% О2
| Умеренные
| Выслушивается при помощи стетоскопа
| Изменено или ослаблено
| |
| > 80 или апноэ
| Присутствует, но исчезает при дыхании > 40% О2
| Значительные
| Выслушивается на расстоянии
| Резко ослаблено или не выслушивается
| 4 и более баллов – дыхательная недостаточность, требует мониторинга газов крови.
8 и более баллов – требуется перевод на ИВЛ.
V. Рекомендованная литература
1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ III-IV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.
2. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С.Глумчера, В.Ф.Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.
3. Марино Пол Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. / Под ред. А.И.Мартынова. – М.: Геотар медицина, 1998. – 726 с.
4. Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2005. – 752 с.
5. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З.Мюллера. М., 2005. – 323 с.
6. Руководство по интенсивной терапии. Пособие. Под ред. Проф. Трещинского А.И., проф. Глумчера Ф.С. – К.: Вища школа, 2004. – 582 с.
Классификация пороков сердца
| Этиология
| >- Врожденный V Приобретенный
| | Локализация
| V Клапан: - митральный - аортальный - легочной артерии - трехстворчатый
| | Анатомическая характеристика
| >■ Стеноз — препятствие току крови V Недостаточность - обратный ток крови!► Сочетание - стеноз-недостаточность >- Комбинация - митрально-аортальный и т.д.
| | Изменения гемодинамики
| V Степень выраженности: - незначительная - умеренная - резкая - терминальная
| | Осложнения ♦
| >■ Аритмии >■ Тромбоэмболии >■ Сердечная недостаточность (острая, хроническая)
| А
Больные с пороком сердца имеют высокий риск инфекционного эндокардита
развития
Классификация врожденных пороков сердца
| Дефект перегородки
| • межпредсердной • межжелудочковой • атриовентрикулярное сообщение
| | Аномалия створок клапана (как правило вследствие дисплазии. соединительной ткани) ч
| • митрального (парашютообразпый, с расщеплением створки) • аортального (двух-, трех-, четырехстворчатый) • трехстворчатого (аномалия Эбштейна) • легочной артерии
| | Аномалия развития крупных сосудов
| • коарктация аорты • двойная дуга аорты • открытый артериальный проток • аневризма синуса Вальсальвы
| | Аномалия развития коронарных артерий
| • аномальное отхождение • аберрантная коронарная артерия • артериовенозная фистула • гипоплазия • аневризматические изменения
| | Аномалия отхождения крупных сосудов с И без дефекта перегородки
| • тетрада, пентада Фалло • аномальный дренаж легочных вен • отхождение магистральных сосудов от одного желудочка (левого или правого) • транспозиция аорты и легочной артерии (полная или корригированная) • общий артериальный ствол
| | Аномалия предсердий
| • трехпредсердное сердце
| | Аномалия желудочков
| • гипоплазия (левого, правого) • единственный
| | Аномалия внутригрудного расположения сердца
| • правосформированное (печень справа) • левосформированное (печень слева) • право-, леворасположенное • неопределенносформированное
| | Аномалия проводящей системы сердца
| • синдром Вольф-Паркинсон-Уайта • синдром удлиненного интервала QT • врожденная АВ-блокада III степени
|
Клинико-гемодинамическая классификация ВПС
| Пороки «белою» типа с увеличенным легочнымкровотоком (артериовенозный сброс)
| • Открытый артериальный проток • Дефекты перегородок (межпредсердной, межжелудочковой)• Общий атриовентрикулярный канал • Частичный или тотальный аномальный дренаж легочных вен
| | Пороки «синею» типа со сниженным легочнымкровотоком (веноартериальпый сброс)
| • Тетрада Фалло • Атрезия легочной артерии с ДМЖП • Атрезия трехстворчатого клапана
| | Пороки без сброса, но с-препятствием к выбросу из желудочков
| • Стеноз легочной артерии* • Стеноз аорты* • Коарктация аорты
| * Сужение на пути выброса из желудочка (правого или левого) может быть над-, под- или клапанным
10
Критерии диагностики ВПС
(специфичны для различных аномалий и стадий их развития)
| Пороки «белого» типа (apmt'puoeeitoiiibiiiсброс)
| • Систолический или систолодиастолическии шум различной интенсивности и локализации • Увеличение размеров сердца • Застойные явления в легких • Признаки объемной перегрузки правых отделов сердца • По мере прогрессирования легочной гипертензии: - уменьшается интенсивность шума - появляется акцент II тона на легочной артерии - развиваются ЭКГ-признаки систолической перегрузки правого желудочка - размеры сердца могут даже уменьшиться - возникает цианоз (синдром Эйзенменгера)
| | Пороки «синего» типа (веноартериальный сброс)
| • Первичный цианоз • Стенотический систолический шум • Размеры сердца нормальные или несколько расширены • ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка (за исключением случаев атрезии трехстворчатого клапана)
| | Пороки без сброса
| • Цианоза нет • Грубый шум • Увеличение размеров сердца • ЭКГ-признаки выраженной гипертрофии желудочков
|
Естественное течение порока* зависит от вида и тяжести анатомических нарушений
►Склеротические изменения легочных сосудов развиваются с различнойскоростью, темп которой не всегда может быть предсказан:
•Пороки с чрезвычайно быстрым темпом склерозирования легочных сосудов: транспозиция магистральных сосудов
общий артериальный ствол тотальный аномальный дренаж легочных вен единственный желудочек
•Пороки с более медленным склерозированием легочных сосудов: дефект межпредсердной перегородки открытый артериальный проток
Необратимые изменения миокарда (гипертрофия, фиброз) неизменно ведутк сердечной недостаточности Формируется коллатеральное кровообращение в легких
Могут развиваться осложнения СО СТОрОНЫ ЦНС (тромбоэмболии, абсцессы) Высок риск развития инфекционного эндокардита
Часто сопутствуют нарушения ритма и проводимости сердца Может присоединиться ревматическое поражение
* Без оперативного лечения
Врожденные пороки сердца у взрослых
Дефект межпредсердной перегородки>* Дефект межжелудочковой перегородки>* Незаращение артериального протока
Коарктация аорты>• Тетрада Фалло
- Сочетанная патология:
синдром Эбштейна корригированная транспозиция магистральных сосудов
синдром Марфана врожденная патология коронарных артерий
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 842 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|
