|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Критерии диагностики миокардита
| Клинические признаки
| Физикальные изменения
| Дополнительные методы ис< и я
| | Появление кардиальных жалоб на фоне инфекции, аллергии или другого основного заболевания: • Боль в области сердца (нитраты неэффективны, анальгетики - кратковременно эффективны) • Сердцебиение • Перебои в работе сердца При тяжелом течении-появление / прогрессирование симптомов сердечной недостаточности: • Одышка • Сердечная астма • Ортопноэ • Отеки конечностей • Асцит
| OCMOTp (при тяжелом течении)'.. • Набухание яремных вен • Периферические отеки Аускультация: Сердце • Тон -1, II ослаблены •, Шум - может быть систолический на верхушке (притяжелом течении появляется шум митралыю-трикуспидаль-ной регургитации) • Ритм -правильный (тахи-, брадикардия) неправильный (экстрасистолия, мерцательная аритмия) галопа Легкие • Хрипы— застойные (при тяжелом течении)
| Лабораторные (при инфекционном)'. • Анализ крови - 1Т соэ Лейкоцитоз • Биохимия - ft MB КФК It титров противоинфекционных антител ЭКГ: • Тахикардия, брадикардия • Нарушения ритма и проводимости _» Неспецифические изменения ST - Т • Низкий вольтаж QRS • Удлинение Q-T интервала Ro" (при тяжелом течении): • Кардиомегалия (КТИ > 50%) • Застой в легких ЭхоКГ: • Дилятация полостей сердца • Дисфункция ЛЖ • Отсутствуют данные в пользу ИБС, пороков и других заболеваний сердца • Тромбы в полости ЛЖ, ЛП Допп л ер-ЭхоКГ: • Регургитация на МК, ТК Катетеризация: • Повышение КДД в ЛЖ • Сегментарные нарушения сократимости Эндомиокардиальная биопсия (диагностический стандарт - см. ниже)
|
Биопсия миокарда*: Далласовские критерии (1987, 1993)
«Острый» - воспалительная инфильтрация**
миокарда с некрозом и/или дегенерацией соседних миоцитов, нетипичная для коронарогенного повреждения
«Пограничный» - выраженная воспалительная инфильтрация, признаков повреждения миоцитов нет; в этих случаях показана повторная биопсия миокарда
* - БИОПСИЯ (минимум 4-6 образцов ткани, обычно из правой стороны МЖП) ПРОИЗВОДИТСЯ В ранние сроки заболевания
** - ИнфИЛЬТраТ СОСТОИТ ИЗ ЛИМфОЦИТОВ (при варусном), НеЙТрофиЛОВ (при бактериальном), ЭОЗИНОфилОВ (приаллергическом лекарственном)
Перспективные методыдиагностики миокардита
►Радиоизотопная сцинтиграфия
Перспективная неинвазивная методика. Используются галлий-67-тропный к зонам воспаления; моноклональныеантитела к миозину, меченные индием-111
►Магнито-резонансная томография
Миокардит: принципы лечения
►Немедикаментозное:
•Устранение факторов, способных провоцировать / усугублять
дисфункцию миокарда
Ограничение физической активности с учетом тяжести заболевания; уменьшение потребления соли; полноценное питание (приожирении-снижение калорийности рациона)
►Медикаментозное:
•Специфическая этиотропная терапия при известном возбудителе
Противовирусные средства — перспективное направление Антибактериальные средства
• Неспецифическая противовоспалительная терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты
При хроническом течении без выраженной дилятации полостей сердца и СН;
при остром - не раньше, чем через 2 недели (!) от начала вирусного заболевания. Глюкокортикоиды
При развитии кардиогенного шока, экссудативного перикардита, рефрактерной СН. Иммуносупрессоры
Назначают индивидуально; данные о показаниях и эффективности будут уточнены
в Myocarditis Treatment Trial.
Симптоматическая терапия сердечной недостаточности
Профилактики тромбоэмболии при мерцательной аритмии
Антикоагулянты, дезагреганты
►Хирургическое:
•Трансплантация сердца
При неэффективности всех терапевтических мероприятий
Миокардит*: течение и исходы
Выздоровление без остаточных изменений на ЭКГ
Выздоровление с остаточными патологическимиизменениями на ЭКГ
Выздоровление с остаточными гемодинамически-ми изменениями
Прогрессирующее снижение сократительнойспособности и трансформация в дилятационнуюкардиомиопатию
* Кроме миокарда в процесс также вовлекаются перикард, эпикард и эндокард
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|
