АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специальные лечебные мероприятия

Существует несколько специальных лечебных меро­приятий в отношении вызвавших отравления веществ, которые дают незамедлительный положительный эффект. Акцент делается на интенсивную поддержи­вающую терапию с коррекцией гипоксии, артериаль­ной гипотонии и нарушений кислотно-основного и элек­тролитного баланса.

Данные меры включают ограничение всасывания принятых внутрь ядов, усиление их выведения из орга­низма или использование антидотов. Для получения современных указаний в тяжелых и редких случаях отравлений обращайтесь за консультацией в токсико­логический центр.

• Известно, что активированный уголь абсорбирует
определенные лекарственные препараты. Чем
позже он принят, тем меньше эффект. Нет доказа­
тельств, что прием активированного угля внутрь
улучшает клинический исход отравления. На осно­
вании данных, полученных в исследованиях на
волонтерах, если после приема потенциально ток­
сичной дозы вещества прошло не более 1 ч, следу­
ет дать пациенту 1 дозу активированного угля, при
условии, что принятое вещество абсорбируется
им.¹⁷ Активированный уголь назначается только
пациентам с неповрежденными или защищенными

дыхательными путями. Многократные дозы активи­рованного угля могут иметь полезное воздействие при угрожающих жизни отравлениях карбамазепи-ном, дапсоном, фенобарбиталом, хинином или тео-филлином.

Промывание желудка после приема активированно­го угля полезно только в течение первого часа от момента попадания токсичного вещества.¹⁷ Обычно оно должно осуществляться после интубации тра­хеи. Отсроченное промывание желудка очень слабо предупреждает всасывание лекарственного сред­ства и даже может способствовать продвижению препарата дальше по желудочно-кишечному трак­ту.¹⁸ Не следует давать сироп ипекакуаны, чтобы вызвать рвоту; польза от его применения недоста­точно доказана.¹⁹

Мало данных о положительном действии слаби­тельных средств, например лактулозы или цитрата магния, с целью усиления выведения лекар­ственного средства из кишечника.²⁰ Промывание всего кишечника (клизма) с помощью энтерального раствора полиэтиленгликоля может уменьшить всасывание токсичных веществ путем удаления их из желудочно-кишечного тракта. Это может быть эффективно в случаях приема потен­циально токсичных веществ с замедленным высво­бождением или лекарственных средств, покрытых растворимой в кишечнике оболочкой, приема внутрь железосодержащих препаратов и для выве­дения принятых внутрь пакетов с запрещенными препаратами.²¹

Алкализация мочи (рН > 7,5) с помощью внутривен­ного введения бикарбоната натрия может быть эффективна при умеренном или тяжелом отравле­нии салицилатами у больных, которым не требуется гемодиализ.²² Алкализация мочи также может быть эффективна при передозировке трициклическими антидепрессантами (см. ниже). Гемодиализ или гемоперфузия могут быть эффек­тивными для выведения специфических опасных для жизни токсинов. Гемодиализ выводит водора­створимые лекарственные средства или метаболи­ты, которые имеют низкий объем распределения и слабое связывание с белком плазмы крови.²³ Это может быть использовано при отравлении метано­лом, этиленгликолем, салицилатами и литием. Гемоперфузия состоит в пропускании крови через сорбентсодержащий картридж (обычно угольный). Этот метод используется для выведения веществ, имеющих высокую степень связывания с белками плазмы крови. Гемоперфузия через угольные филь­тры может проводиться при отравлениях карбама-зепином, фенобарбиталом, дифенином и теофил-лином.

Специфические антидоты (см. ниже), которые могут быть эффективными, включают: М-ацетилци-стеин для парацетамола; большие дозы атропина для фосфорорганических инсектицидов; нитрат натрия, тиосульфат натрия или эдитат дикобальта

для цианидов; дигоксинспецифические РаЬ антите­ла для дигоксина; флумазенил для бензодиазепи-нов; налоксон для опиоидов. Устранение отравле­ния бензодиазепином с помощью флумазенила связано со значительной токсичностью у больных с бензодиазепиновой зависимостью или совме­стном приеме лекарственных веществ, вызываю­щих судороги, таких, как трициклические антиде­прессанты.²⁴ Не рекомендуется систематическое применение флумазенила у коматозных больных с передозировкой.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 805 | Нарушение авторских прав