АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реагирование на критическое состояние пациента

Традиционной реакцией на остановку кровообращения являются экстренные действия, при которых персонал («бригада по борьбе с остановкой сердца», «сагсНас агтез! 1еат») оказывается возле пациента уже после того, как остановка кровообращения произошла. Задачей данных бригад является обеспечение выжива­емости пациентов после остановки сердца путем ока­зания специализированной помощи в тех отделениях больницы, где обычно ее не могут обеспечить.³³ Тем не менее, роль данной специализированной бригады под­вергается сомнению. В одном исследовании устано­влено, что благоприятный исход отмечается только у тех пациентов, перенесших остановку сердца, у кото­рых самостоятельное кровообращение было восстано­влено до момента прибытия бригады сердечно-легоч­ной реанимации.³⁴ Ввиду общего низкого показателя выживаемости после внутрибольничной остановки

сердца, данный факт подчеркивает важность раннего выявления и лечения больных в тяжелом состоянии для предупреждения случаев остановки кровообращения. Название «бригада сердечно-легочной реанимации» подразумевает, что она будет вызываться только после того, как остановка сердца произошла.

В некоторых больницах бригада сердечно-легочной реанимации уже заменена бригадой неотложной помо­щи (БНП) (МесПса! Етегдепсу Теат, МЕТ), которая при­бывает по вызову не только в случаях остановки крово­обращения, но и в случаях тяжелых нарушений физиологических функций организма.²⁶

БНП обычно состоит из врачей и сестер отделения интенсивной терапии и общей патологии и прибывает по вызову при появлении критериев вызова. Вызвать БНП может любой сотрудник из числа медицинского персонала. Раннее привлечение БНП может сократить число случаев остановки сердца, смерти и незаплани­рованных переводов в ОРИТ.³⁵'³⁶

Работа БНП также может оказаться полезной в выявлении медицинских ошибок, улучшении качества лечения и уменьшении послеоперационной летально­сти в отделениях.³⁷'³⁸ Вмешательства, предпринимае­мые БНП, часто включают такие простые манипуляции, как начало оксигенотерапии и внутривенного вливания инфузионных сред.³⁹ Описан круглосуточный ритм активности таких бригад, что предполагает различный режим выявления неотложных ситуаций и вызова БНП на протяжении суток.⁴⁰ Исследование влияния БНП на исходы лечения пациентов затруднительно. Многие исследования, проведенные до настоящего времени, могут быть подвергнуты критике ввиду плохой их орга­низации. Последнее, хорошо подготовленное, рандо­мизированное контролируемое кластерное испытание системы БНП показало, что введение в действие БНП привело к росту числа вызовов этих бригад. Тем не менее, было опровергнуто предположение, что частота случаев остановки сердца, непредвиденной смерти или незапланированных переводов пациентов в ОРИТ при этом уменьшались.⁴¹

В Великобритании разработана система упреждаю­щей медицинской помощи в отделениях, включающая работу одной медицинской сестры или бригады сестер, известная как мобильная система интенсивной терапии (сп'йса! саге ои!геасп).⁴² Мобильные внутрибольничные службы существуют в различных формах: от одной сестры до многопрофильных бригад, работающих в круглосуточном режиме 7 дней в неделю. Мобильная бригада или целая система мобильной неотложной помощи может сократить смертность в палатах, послео­перационные осложнения, переводы, в том числе пов­торные, в ОРИТ и увеличить выживаемость.⁴³^⁴⁵

Прочие попытки улучшить помощь, оказываемую в общих отделениях, предупредить нарушения физиологических функций организма и остановку сердца включают усовершенствование процесса приема больных в стационар, раннее начало монито­ринга физиологических функций и проведение кли­нических манипуляций в отделении неотложной

помощи ОНП (етегдепсу с!ераг1теп1), создание новых врачебных специальностей по оказанию нео­тложной помощи. Многие из этих моделей делают попытку поддержать бригаду, выполняющую первич­ный прием поступающих больных и включающую специалистов, имеющих навык проведения реанима­ционных манипуляций.⁴⁶

Пока не уточнен объем требуемой помощи, терапев­тические и хирургические подразделения при первич­ном поступлении больных действуют как единое целое. Продолжительность мониторирования пациентов в течение 72 ч всегда позволяет быстро получить кон­сультацию ведущих специалистов, провести диагности­ческие процедуры и оказать неотложную помощь.⁴⁷

Единая локализация позволяет достичь сосредото­чения в одном месте работающего по вызову врачеб­ного, сестринского персонала и сотрудников отделения физиотерапии, что отличается от традиционной систе­мы, при которой персонал и пациенты рассредоточены по всей больнице.

Многие больные, находящиеся в тяжелом состоя­нии, попадают в больницу через отделение неотложной помощи и, по всей видимости, нуждаются в проведе­нии манипуляций, выполняемых в ОРИТ. Раннее, целе­направленное лечение в ОНП уменьшает патофизио­логические расстройства и улучшает выживаемость пациентов.⁴⁸

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав