АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Модификации к стандартным рекомендациям РРМ

Следует рассмотреть вопрос о ранней интубации. Пиковое давление в дыхательных путях, записанное во время вентиляции пациентов с тяжелой астмой (67,8 ± 11,1 см вод.ст. у'12 пациентов), значительно выше, чем давление открытия нижнего пищеводного сфинк­тера (приблизительно 20 см води.ст.).¹⁵⁶ Таким обра­зом, при попытке проведения вентиляции больного с тяжелой астмой без трахеальной трубки имеется зна­чительный риск попадания воздуха в желудок и его растяжения с гиповентиляцией легких. А в случае оста­новки кровообращения риск такого осложнения еще выше, потому что тонус нижнего пищеводного сфинк­тера становится значительно ниже нормы.¹⁵⁷

Новая рекомендованная частота вентиляции (10 в минуту) и дыхательный объем, требуемые для нор­мальной экскурсии грудной клетки при проведении СЛР не должны вызывать динамическую гипервентиляцию легких (ауто-ПДКВ). Дыхательный объем зависит от времени инспираторной фазы и ее объемной скорости; удаление воздуха из легких - от времени экспиратор­ной фазы и ее объемной скорости. При механической вентиляции легких у пациентов с тяжелой астмой, уве­личение продолжительности фазы выдоха (достигае­мое уменьшением частоты дыхания), дает только уме­ренную отсрочку накопления газа в легких, когда используется минутный объем менее 10 л/мин.¹⁵⁶

Есть ограниченные факты на основании серии слу­чаев, в которых наблюдалось неожиданное восстано­вление самостоятельного кровообращения у пациен­тов с подозрением на накопление воздуха, когда трахеальная трубка была отсоединена.¹⁵⁸'¹⁶¹ При подо­зрении на динамическую гипервентиляцию легких при проведении СЛР, периоды компрессии грудной клетки и/или периоды апноэ (при отсоединении трахеальной трубки) могут способствовать выходу удерживаемого газа из легких. Несмотря на то, что данная процедура имеет ограниченное обоснование, маловероятно, что она нанесет вред, поэтому может быть применена в безвыходной ситуации.

Динамическая гипервентиляция усиливает трансто­ракальный импеданс.¹⁶² Поэтому при дефибрилляции следует использовать высокие значения энергии раз­ряда, если первая ее попытка не увенчалась успехом.

Нет каких-либо подтверждений эффективности проведения открытого массажа сердца у пациентов с остановкой кровообращения, вызванной астмой. При остановке кровообращения, вызванной астмой, следует проводить поиск потенциально обратимых причин, придерживаясь правила 4 «Т» и 4 «Г». Может оказаться затруднительным диагностировать напря­женный пневмоторакс в случае остановки сердца; патологию можно заподозрить на основании асимме­трии грудной клетки, когда одна из ее сторон расши­рена в большей степени, чем другая, а также на осно­вании смещения трахеи и развития подкожной эмфи­земы. Следует удалить избыток воздуха из плевраль­ной полости путем плевроцентеза иглой. Для этого во второй межреберный промежуток по среднеключич-ной линии вводится широкопросветная игла, при этом следует избегать повреждения легкого. После эвакуа­ции воздуха необходимо установить плевральный дренаж. При остановке кровообращения, вызванной астмой, всегда следует подозревать возможное нали­чие двустороннего пневмоторакса.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 892 | Нарушение авторских прав