АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (в модификации АРР, 2003)
"Большие" критерии
| "Малые" критерии
| Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию
| Кардит
| Клинические:
| Позитивная А-стрептококковая культура,
выделенная из зева, или положительный тест
быстрого определения А-стрептококкового антигена
| Полиартрит
| Артралгии
Лихорадка (>38°С)
| Хорея
| Кольцевидная эритема
| Лабораторные:
| Повышенные или повышающиеся титры
| Подкожные ревматические узелки
| Повышенные острофазовые параметры: СОЭ (>30 мм/ч) С-реактивный белок (2 N)* Инструментальные Удлинение интервала PR (>0,2 с) на ЭКГ Признаки митральной и/или аортальной регургитации при допплер-ЭхоКГ
| противострептококковых антител (АСЛ-О, анти-ДНКаза В)
| Примечание. Наличие двух "больших" критериев или одного "большого" и двух "малых" в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ. Особые случаи: 1. Изолированная ("чистая") хорея - при исключении других причин. 2. Поздний кардит - растянутое во времени (>2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита - при исключении других причин. 3. Повторная ОРЛ на фоне ХРБС (или без нее). *N - нормальное значение.
| В диагностике и дифференциальной диагностике ревматизма достаточно нередко возникают затруднения, связанные с интерпретацией результатов исследований, направленных на подтверждение предшествовавшей развитию заболевания глоточной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Основные положения, позволяющие наиболее верно трактовать полученные данные, заключаются в следующем:
1. позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева больного, может быть как доказательством активной инфекции, так и отражением бессимптомного носительства данного микроба.
2. негативные результаты микробиологического исследования, как отрицательные данные теста быстрого определения антигена, не исключают активную А-стрептококковую инфекцию.
3. диагностическая значимость исследования противострептококкового иммунитета при одновременном повышении нескольких типов антител (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза – В).
4. при вялотекущем ревмокардите или «изолированной» хорее титры противострептококковых антител могут быть нормальными.
5. повышение уровня перечисленных антител может наблюдаться после глоточных инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы С или G, не имеющими отношения к ОРЛ.
Таким образом, большинство заболеваний, имеющих схожую с ревматизмом клиническую симптоматику, можно достаточно точно диагностировать при тщательно собранном эпидемиологическом анамнезе, детальном анализе клинических симптомов и применении соответствующих методов обследования. В то же время установление достоверного диагноза ревматизма, особенно на начальном этапе, нередко представляет собой далеко нелегкую задачу, требуя высокой врачебной квалификации для правильной трактовки выявленных симптомов и синдромов. Следовательно, проблема ревматизма по-прежнему сохраняет общемедицинское значение и представляет интерес для научной и практической ревматологии.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|