АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (в модификации АРР, 2003)

Прочитайте:
  1. II. Инструментальные методы диагностики
  2. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  3. III б. Критерии оценки
  4. III б. Критерии оценки
  5. III б. Критерии оценки
  6. III б. Критерии оценки
  7. III б. Критерии оценки
  8. III б. Критерии оценки
  9. III б. Критерии оценки
  10. III б. Критерии оценки
"Большие" критерии "Малые" критерии Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию
Кардит Клинические: Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена
Полиартрит Артралгии   Лихорадка (>38°С)
Хорея
Кольцевидная эритема Лабораторные: Повышенные или повышающиеся титры
Подкожные ревматические узелки Повышенные острофазовые параметры: СОЭ (>30 мм/ч) С-реактивный белок (2 N)* Инструментальные Удлинение интервала PR (>0,2 с) на ЭКГ Признаки митральной и/или аортальной регургитации при допплер-ЭхоКГ противострептококковых антител (АСЛ-О, анти-ДНКаза В)
Примечание. Наличие двух "больших" критериев или одного "большого" и двух "малых" в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ. Особые случаи: 1. Изолированная ("чистая") хорея - при исключении других причин. 2. Поздний кардит - растянутое во времени (>2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита - при исключении других причин. 3. Повторная ОРЛ на фоне ХРБС (или без нее). *N - нормальное значение.

В диагностике и дифференциальной диагностике ревматизма достаточно нередко возникают затруднения, связанные с интерпретацией результатов исследований, направленных на подтверждение предшествовавшей развитию заболевания глоточной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Основные положения, позволяющие наиболее верно трактовать полученные данные, заключаются в следующем:

1. позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева больного, может быть как доказательством активной инфекции, так и отражением бессимптомного носительства данного микроба.

2. негативные результаты микробиологического исследования, как отрицательные данные теста быстрого определения антигена, не исключают активную А-стрептококковую инфекцию.

3. диагностическая значимость исследования противострептококкового иммунитета при одновременном повышении нескольких типов антител (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза – В).

4. при вялотекущем ревмокардите или «изолированной» хорее титры противострептококковых антител могут быть нормальными.

5. повышение уровня перечисленных антител может наблюдаться после глоточных инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы С или G, не имеющими отношения к ОРЛ.

Таким образом, большинство заболеваний, имеющих схожую с ревматизмом клиническую симптоматику, можно достаточно точно диагностировать при тщательно собранном эпидемиологическом анамнезе, детальном анализе клинических симптомов и применении соответствующих методов обследования. В то же время установление достоверного диагноза ревматизма, особенно на начальном этапе, нередко представляет собой далеко нелегкую задачу, требуя высокой врачебной квалификации для правильной трактовки выявленных симптомов и синдромов. Следовательно, проблема ревматизма по-прежнему сохраняет общемедицинское значение и представляет интерес для научной и практической ревматологии.



Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)