АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №3. Больной П., 25 лет, поступил в клинику по направлению кардиоревматолога

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной П., 25 лет, поступил в клинику по направлению кардиоревматолога. Жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, одышку, общую слабость. В 13 лет перенес ревматический полиартрит и малую хорею. После этого чувствовал себя хорошо. Состояние ухудшилось 6 мес. назад после ангины. Находился на лечении в кардиологическом центре, где диагностирован ревматический экссудативный перикардит. Трижды производилась пункция перикарда, при этом получен геморрагический экссудат (всего извлечено 2,5 литра жидкости). После кратковременного улучшения, спустя 2 месяца, состояние вновь ухудшилось: усилилась одышка, появилась боль в области сердца, отечность на ногах.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,3, кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 96 в мин., аритмичный, слабого наполнения, на вдохе исчезает. АД 105/50 мм рт ст. Сердце больших размеров, сердечный толчок разлитой, правая граница относительной сердечной тупости на 3 см вправо от правой грудинной линии, верхняя- во втором межреберье, левая- почти достигает передней подмышечной линии. Первый тон над верхушкой хлопающий, систолический и протодиастолические шумы над верхушкой, усиление второго тона над легочной артерией. У левого края грудины определяется грубый шум трения перикарда. Над нижне - задними отделами легких жесткое дыхание. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, уплотнена, чувствительна при пальпации. На голенях небольшая отечность.

Анализ крови: эр-4,9*10/л, Hb- 120 г/л, лейк – 7,0*10/л, э-1%, п-6%, с-66%, лимф-18%, мон-9%, СОЭ-42 мм/час. Моча без изменений. Сиаловая кислота-0,320ед., ДФА-0,300 ед., общий белок сыворотки крови-87,1 г/л, альбумины-42,5 %, глобулины-57,5%, 8,8%-17,8%-11,3%-18,4%, АГкоэффициент-0,7, АСЛ-О 1:1000.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, сердце бычьего типа, пульсация контуров почти не улавливается.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия, диффузные изменения миокарда желудочков, снижение интервала ST и отрицательные зубцы Т в V 1-2 тведениях.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие необходимы исследования?

3. Ваша врачебная тактика?


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)