АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача №3. Больной П., 25 лет, поступил в клинику по направлению кардиоревматолога
Больной П., 25 лет, поступил в клинику по направлению кардиоревматолога. Жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, одышку, общую слабость. В 13 лет перенес ревматический полиартрит и малую хорею. После этого чувствовал себя хорошо. Состояние ухудшилось 6 мес. назад после ангины. Находился на лечении в кардиологическом центре, где диагностирован ревматический экссудативный перикардит. Трижды производилась пункция перикарда, при этом получен геморрагический экссудат (всего извлечено 2,5 литра жидкости). После кратковременного улучшения, спустя 2 месяца, состояние вновь ухудшилось: усилилась одышка, появилась боль в области сердца, отечность на ногах.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,3, кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 96 в мин., аритмичный, слабого наполнения, на вдохе исчезает. АД 105/50 мм рт ст. Сердце больших размеров, сердечный толчок разлитой, правая граница относительной сердечной тупости на 3 см вправо от правой грудинной линии, верхняя- во втором межреберье, левая- почти достигает передней подмышечной линии. Первый тон над верхушкой хлопающий, систолический и протодиастолические шумы над верхушкой, усиление второго тона над легочной артерией. У левого края грудины определяется грубый шум трения перикарда. Над нижне - задними отделами легких жесткое дыхание. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, уплотнена, чувствительна при пальпации. На голенях небольшая отечность.
Анализ крови: эр-4,9*10/л, Hb- 120 г/л, лейк – 7,0*10/л, э-1%, п-6%, с-66%, лимф-18%, мон-9%, СОЭ-42 мм/час. Моча без изменений. Сиаловая кислота-0,320ед., ДФА-0,300 ед., общий белок сыворотки крови-87,1 г/л, альбумины-42,5 %, глобулины-57,5%, 8,8%-17,8%-11,3%-18,4%, АГкоэффициент-0,7, АСЛ-О 1:1000.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, сердце бычьего типа, пульсация контуров почти не улавливается.
ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия, диффузные изменения миокарда желудочков, снижение интервала ST и отрицательные зубцы Т в V 1-2 тведениях.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие необходимы исследования?
3. Ваша врачебная тактика?
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|