АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Амиодарон (кордарон). Амиодарон - мембраностабилизирующий антиарит­мический препарат, который увеличивает продолжи­тельность потенциала действия и рефрактерный период миокарда

Амиодарон - мембраностабилизирующий антиарит­мический препарат, который увеличивает продолжи­тельность потенциала действия и рефрактерный период миокарда предсердий и желудочков. Замедля­ется атриовентрикулярная проводимость, и аналогич­ное действие наблюдается в отношении дополнитель­ных проводящих путей. Амиодарон обладает уме­ренным отрицательным инотропным действием и вызывает периферическую вазодилатацию через неконкурентное блокирование альфа-адренергиче-ских рецепторов. Гипотензия, которая может наблю­даться при внутривенном введении амиодарона, свя­зана с быстрым его поступлением в кровоток и обусловлена в большей степени входящим в его состав растворителем (Полисорбат 80), вызывающим высвобождение гистамина, нежели самим препара­том.¹⁹⁷ Предлагается использование водного раствора амиодарона, который в какой-то степени лишен этих побочных эффектов, однако он еще не столь широко доступен.¹⁹⁸'¹⁹⁹

Вводимый после трех разрядов дефибриллятора, при рефрактерной ФЖ амиодарон, по сравнению с плацебо⁸⁹ или лигнокаином,⁹⁰ улучшает краткосроч­ные результаты выживания в период доставки постра­давшего в стационар. Складывается впечатление, что как у людей, так и у животных, амиодарон улучшает дефибрилляцию при ФЖ или гемодинамически неста­бильной желудочковой тахикардии. ¹⁹⁸~²⁰² Нет данных,

которые бы указывали на время, когда должен вво­диться амиодарон при использовании стратегии одно­кратной дефибрилляции. До настоящего времени в клинических исследованиях амиодарон применялся в случае, если ФЖ/ЖТ сохранялась как минимум после трех разрядов дефибриллятора. По этой причине, а также ввиду отсутствия каких-либо других данных, после трех разрядов дефибриллятора, если сохраняет­ся ФЖ/ЖТ, рекомендуется введение амиодарона в дозе 300 мг.

Показания

• рефрактерная ФЖ/ЖТ;

• гемодинамически стабильная желудочковая
тахикардия (ЖТ) и другие стойкие тахиаритмий
(см. Раздел 4).

Дозировка

Если после третьего разряда дефибриллятора сохра­няется ФЖ/ЖТ, то начальная внутривенная доза составляет 300 мг амиодарона, разведенного в 5% растворе декстрозы до объема 20 мл (или в заранее наполненном шприце рге-ЛНес! зуппде). При введении в периферическую вену амиодарон может вызвать тромбофлебит; поэтому, если в центральной вене уже стоит катетер, то вводите препарат в него, в против­ном случае используйте для введения широкую пери­ферическую вену и завершайте введение обильным промыванием раствором. Подробная информация по применению амиодарона при лечении других аритмий представлена в Разделе 4.

Клинические аспекты использования Амиодарон может обладать парадоксальным аритмо-генным действием, особенно если вводится одновре­менно с препаратами, которые удлиняют интервал 0-7. Тем не менее, при прочих равных обстоятель­ствах он обладает меньшими проаритмогенными свой­ствами, чем другие антиаритмические средства. Наи­более серьезными побочными эффектами амиода­рона являются артериальная гипотензия и брадикар-дия, предупредить которые можно замедлением темпа введения препарата, а уже возникшие гипотензию и брадикардию лечить путем внутривенной инфузии растворов и/или препаратов с положительным инотро­пным действием. Побочные эффекты, наблюдающиеся при продолжительном пероральном приеме амиодаро­на (дисфункция щитовидной железы, периферическая нейропатия, появление микропреципитатов в роговице и инфильтратов в легких и печени) не характерны для ургентных ситуаций.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 937 | Нарушение авторских прав