АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Брадикардия. Брадикардия - урежение ритма сердца ниже 60 в минуту

Брадикардия - урежение ритма сердца ниже 60 в минуту. Однако более правильно выделять абсолют­ную брадикардию (< 40 в минуту) и относительную, когда урежение ЧСС влияет на состояние гемодинами­ки больного. Первым шагом в оценке брадикардии является определение стабильности состояния паци­ента (схема 4.4). Ниже приведены неблагоприятные признаки, которые могут указывать на нестабильное состояния пациента:

• систолическое артериальное давление
< 90 мм рт.ст;

• ЧСС < 40 в минуту;

• желудочковые аритмии, требующие купирования;

• сердечная недостаточность.

Если присутствуют неблагоприятные признаки, необходимо ввести в/в 500 мкг атропина; если необхо­димо, повторять введение препарата каждые 3-5 мин до суммарной дозы 3 мг. Однократные дозы атропина менее 500 мг могут вызывать парадоксальный эффект: дальнейшее урежение ритма.³¹³ У здоровых доброволь­цев доза атропина 3 мг дает максимально достигаемое увеличение ЧСС в покое³¹⁴ При наличии острой ише­мии или инфаркта миокарда использовать атропин следует с осторожностью; учащение ритма сердца может увеличить ишемию или зону инфаркта. Если с помощью атропина достигнут удовлетворительный результат или пациент находится в стабильном состоя­нии, то следует оценить риск развития асистолии, кото­рый определяется следующими факторами:

• эпизоды асистолии, имевшие место в недавнем
прошлом;

• наличие АВ-блокады типа Мобитц II;

• наличие полной (III степень) блокады (особенно,
если имеются расширенные ОЯ5-комплексы или
исходный сердечный ритм < 40 ударов в минуту);

• появление асистолии желудочков длительностью
более 3 с.

Атриовентрикулярная блокада бывает I, II или III степени и может вызываться различными лекарствен­ными препаратами или электролитными расстрой­ствами, а также структурной патологией вследствие острого инфаркта миокарда или миокардита. АВ-бло-када I степени характеризуется удлинением интерва­ла Р-Я (> 0,2 с) и обычно носит доброкачественный характер. АВ-блокада II степени подразделяется на типы Мобиц I и II. При блокаде Мобиц I блокада разви­вается в атриовентрикулярном узле, часто носит тран-зиторный характер и может протекать бессимптомно. При блокаде Мобиц II блокада чаще всего развивает­ся ниже АВ-узла, на уровне пучка Гиса или его ветвей, часто сопровождается клиническими симптомами и имеет тенденцию к прогрессированию до полной АВ-блокады. АВ-блокада III степени характеризуется АВ-диссоциацией, которая может носить транзиторный или постоянный характер в зависимости от причины, ее вызвавшей.

При риске асистолии или нестабильном состоянии пациента, а также в ситуации, когда не получено удо­влетворительного ответа на введение атропина, веро­ятно потребуется электрокардиостимуляция. Послед­ним методом лечения в такой ситуации будет прове­дение трансвенозной кардиостимуляции. Для улучше­ния состояния пациента при ожидании прибытия спе­циалистов и доставки необходимого оборудования, используется одно из следующих мероприятий:

• наружная кардиостимуляция;

• инфузия адреналина со скоростью 2-10 мкг в мину­
ту под контролем ЧСС и АД.

Другие препараты, которые могут применяться при симптомной брадикардии, включают допамин, изопре-налин и теофиллин. Если потенциальной причиной развития брадикардии явились бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, то рассмотрите воз­можность введения глюкагона. Не применяйте атропин при наличии у пациентов кардиотрансплантатов; может наблюдаться парадоксальная реакция в виде АВ-бло­кады высокой степени или даже прекращение активно­сти синусового узла.³¹⁵

Полная блокада проводящей системы сердца с узкими ОЯ5-комплексами не является абсолютным показанием для выполнения кардиостимуляции,

поскольку эктопические атриовентрикулярные водите­ли ритма (сопровождающиеся формированием узких ОЯЗ-комплексов) могут генерировать удовлетвори­тельный и стабильный сердечный ритм.

Электрокардиостимуляция

Наружная электрическая кардиостимуляция

Если нет ответа на введение атропина или атропин оказался малоэффективным или у пациента имеют место тяжелые симптомы, особенно при наличии бло­кады высокой степени (второй степени МобицИ -третьей степени), то незамедлительно начните чре-скожную кардиостимуляцию. Наружная кардиостиму­ляция может оказаться болезненной и не принести желаемого результата. Проверьте надежность меха­нического контакта и оцените повторно состояние пациента. Для уменьшения болей используйте аналь­гетики и седативные средства; попытайтесь устано­вить причину брадиаритмии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 860 | Нарушение авторских прав