АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Брадикардия. Брадикардия - урежение ритма сердца ниже 60 в минуту

Прочитайте:
  1. Брадикардия
  2. В. Синусовая брадикардия
  3. СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ
  4. Синусовая брадикардия.
  5. Тяжелая медикаментозная брадикардия

Брадикардия - урежение ритма сердца ниже 60 в минуту. Однако более правильно выделять абсолют­ную брадикардию (< 40 в минуту) и относительную, когда урежение ЧСС влияет на состояние гемодинами­ки больного. Первым шагом в оценке брадикардии является определение стабильности состояния паци­ента (схема 4.4). Ниже приведены неблагоприятные признаки, которые могут указывать на нестабильное состояния пациента:

• систолическое артериальное давление
< 90 мм рт.ст;

• ЧСС < 40 в минуту;

• желудочковые аритмии, требующие купирования;

• сердечная недостаточность.

Если присутствуют неблагоприятные признаки, необходимо ввести в/в 500 мкг атропина; если необхо­димо, повторять введение препарата каждые 3-5 мин до суммарной дозы 3 мг. Однократные дозы атропина менее 500 мг могут вызывать парадоксальный эффект: дальнейшее урежение ритма.313 У здоровых доброволь­цев доза атропина 3 мг дает максимально достигаемое увеличение ЧСС в покое314 При наличии острой ише­мии или инфаркта миокарда использовать атропин следует с осторожностью; учащение ритма сердца может увеличить ишемию или зону инфаркта. Если с помощью атропина достигнут удовлетворительный результат или пациент находится в стабильном состоя­нии, то следует оценить риск развития асистолии, кото­рый определяется следующими факторами:

• эпизоды асистолии, имевшие место в недавнем
прошлом;


 


 




• наличие АВ-блокады типа Мобитц II;

• наличие полной (III степень) блокады (особенно,
если имеются расширенные ОЯ5-комплексы или
исходный сердечный ритм < 40 ударов в минуту);

• появление асистолии желудочков длительностью
более 3 с.

Атриовентрикулярная блокада бывает I, II или III степени и может вызываться различными лекарствен­ными препаратами или электролитными расстрой­ствами, а также структурной патологией вследствие острого инфаркта миокарда или миокардита. АВ-бло-када I степени характеризуется удлинением интерва­ла Р-Я (> 0,2 с) и обычно носит доброкачественный характер. АВ-блокада II степени подразделяется на типы Мобиц I и II. При блокаде Мобиц I блокада разви­вается в атриовентрикулярном узле, часто носит тран-зиторный характер и может протекать бессимптомно. При блокаде Мобиц II блокада чаще всего развивает­ся ниже АВ-узла, на уровне пучка Гиса или его ветвей, часто сопровождается клиническими симптомами и имеет тенденцию к прогрессированию до полной АВ-блокады. АВ-блокада III степени характеризуется АВ-диссоциацией, которая может носить транзиторный или постоянный характер в зависимости от причины, ее вызвавшей.


При риске асистолии или нестабильном состоянии пациента, а также в ситуации, когда не получено удо­влетворительного ответа на введение атропина, веро­ятно потребуется электрокардиостимуляция. Послед­ним методом лечения в такой ситуации будет прове­дение трансвенозной кардиостимуляции. Для улучше­ния состояния пациента при ожидании прибытия спе­циалистов и доставки необходимого оборудования, используется одно из следующих мероприятий:

• наружная кардиостимуляция;

• инфузия адреналина со скоростью 2-10 мкг в мину­
ту под контролем ЧСС и АД.

Другие препараты, которые могут применяться при симптомной брадикардии, включают допамин, изопре-налин и теофиллин. Если потенциальной причиной развития брадикардии явились бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, то рассмотрите воз­можность введения глюкагона. Не применяйте атропин при наличии у пациентов кардиотрансплантатов; может наблюдаться парадоксальная реакция в виде АВ-бло­кады высокой степени или даже прекращение активно­сти синусового узла.315

Полная блокада проводящей системы сердца с узкими ОЯ5-комплексами не является абсолютным показанием для выполнения кардиостимуляции,



 





 



 

 


 


поскольку эктопические атриовентрикулярные водите­ли ритма (сопровождающиеся формированием узких ОЯЗ-комплексов) могут генерировать удовлетвори­тельный и стабильный сердечный ритм.

Электрокардиостимуляция

Наружная электрическая кардиостимуляция

Если нет ответа на введение атропина или атропин оказался малоэффективным или у пациента имеют место тяжелые симптомы, особенно при наличии бло­кады высокой степени (второй степени МобицИ -третьей степени), то незамедлительно начните чре-скожную кардиостимуляцию. Наружная кардиостиму­ляция может оказаться болезненной и не принести желаемого результата. Проверьте надежность меха­нического контакта и оцените повторно состояние пациента. Для уменьшения болей используйте аналь­гетики и седативные средства; попытайтесь устано­вить причину брадиаритмии.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)